510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 李放 楊俊峰 李彬 鄭軍

不良生活方式是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性疾病，尤其是心血管疾病的重要基礎(chǔ)。踝肱指數(shù)(ABI)是近幾年來用于評估和篩選動(dòng)脈硬化性疾病的重要檢測手段之一。我們自2009年2月以來，對933例全軍各戰(zhàn)區(qū)來我院療養(yǎng)的軍隊(duì)師團(tuán)干部進(jìn)行了ABI測試，并進(jìn)行了生活方式問卷調(diào)查、分析對比，旨在研究探討軍隊(duì)療養(yǎng)員生活方式與踝肱血壓的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-02—2011-02來廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)的來自全國各地的全軍各軍區(qū)師團(tuán)指戰(zhàn)員，共933名，均為健康和亞健康或患有心血管疾病但病情穩(wěn)定者。其中男性660例，女性273例；年齡36～72歲，平均51.5歲。經(jīng)健康體檢評估，健康者201例，亞健康者558例，不健康但病情穩(wěn)定者174例。全部受試者進(jìn)行吸咽、飲酒、運(yùn)動(dòng)時(shí)限及量的問卷調(diào)查，并進(jìn)行吸煙與不吸煙、大量飲酒與適量飲酒、適量運(yùn)動(dòng)與缺乏運(yùn)動(dòng)的組間對比。吸煙是指每日吸煙5支以上，連續(xù)半年以上；大量飲酒是指每日啤酒超過300 mL，白酒超過25 mL，且每周≥3次者；缺乏運(yùn)動(dòng)是指每周運(yùn)動(dòng)少于3次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間少于30 min以上的有氧運(yùn)動(dòng)者。

1.2 方法 測試采用自主研發(fā)的KD-991型便攜式踝肱血壓同步測試儀，利用示波法，同步測量上臂肱動(dòng)脈血壓和下肢踝部脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈血壓。測試儀通過USB接口連接電腦及打印機(jī)，直接打印、記錄和存貯ABI數(shù)據(jù)。ABI測量時(shí)間為08：00至10：00，測量時(shí)要求環(huán)境安靜，受試者靜息5～10 min，由專人將上肢袖帶纏繞于受試者肘窩橫紋上方2 cm處，袖帶氣囊標(biāo)志對準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下肢袖帶纏繞于踝關(guān)節(jié)上方2 cm處，袖帶氣囊標(biāo)志對準(zhǔn)脛后動(dòng)脈，啟動(dòng)一鍵式按鈕，顯示屏顯示ABI讀數(shù)，連測3次，每次間隔2～3 min，取平均值作為每例的最終數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸煙與ABI的關(guān)系 933名受試者中，吸煙者共139例，ABI異常者占15.8%，其中ABI≤0.9及ABI≥1.3的比率分別為10.0%及5.8%；不吸煙者共794例，ABI異常者占7.4%，其中ABI≤0.9及ABI≥1.3的人數(shù)分別為5.0%及2.4%。兩組比較：ABI≤0.9組及ABI≥1.3組均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而ABI正常者852例中吸煙組比率為84.2%，不吸煙組為92.6%，兩組比較P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 飲酒與ABI的關(guān)系 933名受試者中，大量飲酒者95例，ABI異常者占13.7%，適量飲酒者838例，ABI異常者占7.5%。比較ABI≤0.9的兩組P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ABI≥1.3的兩組P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而ABI正常者858例，其中大量飲酒組86.3%，適量飲酒組92.5%。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 ABI與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系 缺乏運(yùn)動(dòng)組中，低ABI(ABI≤0.9)的發(fā)生率(8.3%)明顯高于運(yùn)動(dòng)組(4.8%)的人群(P＜0.05)。高ABI(ABI≥1.3)的發(fā)生率(4.9%)明顯高于運(yùn)動(dòng)組(2.1%)的人群(P＜0.05)。ABI正常者，運(yùn)動(dòng)組93.1%，明顯高于缺乏運(yùn)動(dòng)組86.8%(P＜0.01)。

不同生活方式踝肱血壓分布情況(表1)。

表1 不同生活方式踝肱血壓分布情況比較[例數(shù)(%)]

3 討論

ABI作為一個(gè)廣義的動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)是心血管危險(xiǎn)因素的積累效應(yīng)，能較好地預(yù)測心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性，是篩查心血管高危人群的一個(gè)簡單、無創(chuàng)的指標(biāo)。Poulter在2003年就提出：吸煙、大量飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、超重肥胖等危險(xiǎn)因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因[1]。目前，在探討ABI與心血管危險(xiǎn)及心血管疾病關(guān)系的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分析ABI與生活方式的關(guān)系研究，如吸煙、大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)與ABI的相關(guān)性國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不多。

本研究顯示：ABI正常者中，良好生活方式組的比率明顯高于不良生活方式組。而ABI異常者中不良生活方式組者中比率明顯高于良好生活方式組，其中吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)組，低ABI發(fā)生率明顯增高；吸煙、大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)組高ABI的發(fā)生率明顯增高。

多項(xiàng)研究證實(shí)，吸煙是外周動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)重要危險(xiǎn)因子。本研究得出軍隊(duì)師團(tuán)干部的吸煙與高2.0倍的低ABI發(fā)生率相關(guān)，此結(jié)果與國內(nèi)劉秋玲等[2]報(bào)道的一組人群中，吸煙與高2.3倍的低ABI發(fā)生率，及與國外報(bào)道[3]的吸煙導(dǎo)致低ABI的危險(xiǎn)性增加2～3倍的結(jié)論相符。

飲酒對健康的影響不可一概而論。盡管適度飲酒與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，但是大量過度的飲酒以劑量依賴性的方式升高血壓[4]，并可促進(jìn)血小板聚集與血栓形成。同時(shí)飲酒使熱量攝入增加，引起超重肥胖、高血糖。本研究中發(fā)現(xiàn)，大量飲酒者與高2.7倍的高ABI發(fā)生率相關(guān)。

有報(bào)道綜述：堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可降低外周阻力，增加心臟泵血量及細(xì)胞供氧量，降低血壓、血脂、血糖，對預(yù)防冠心病的發(fā)生十分重要[5]，這與本研究中運(yùn)動(dòng)組ABI正常比率高相符。

通過以上對不同生活方式與ABI的分布趨勢的對比分析可以看出不良生活方式對ABI的影響。本研究對象均為軍隊(duì)師團(tuán)以上高級干部，平時(shí)工作勞碌、應(yīng)酬較多，容易導(dǎo)致許多不良的生活方式，如吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，是心血管病變的高危人群之一。定期測量ABI，以便在健康和心血管疾病預(yù)防保健教育中為人們戒煙、控酒、適量運(yùn)動(dòng)、改變不良的生活習(xí)慣提供一個(gè)客觀指標(biāo)，對達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、有效控制和延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的目的，尤其對軍隊(duì)指揮員的疾病防治大有裨益。

[1]PoulterN.Globalrisk of cardiovasculardisease[J].Heart，2003，89(Suppl 2)：ii2-ii5.

[2]劉秋玲，陳軍喜，吳志婷，等.踝臂血壓指數(shù)與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系探討[J].江西醫(yī)學(xué)，2008，43(7)：643-644.

[3]Grundy SM，Smith S.Prevention Conference VI：Diabetes and cardiovascular disease：executive summary：conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American Heart Association[J].Circulation，2002(105)：2231.

[4]Puddey IB，ZikensRR，CroftKD，etal.Alcoholand endothelialfunction：a briefreview[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28(12)：1020-1024.

[5]張躍君.心血管疾病危險(xiǎn)因素及干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(6)：155-156.