丁鴻飛

（浙江省長興縣人民醫(yī)院 長興313100）

手足口病是兒科較為常見的、由多種腸道病毒引起的一種傳染性疾病，多發(fā)生于5歲以下兒童和嬰幼兒，傳染性強(qiáng)。大多數(shù)患兒癥狀輕微，以發(fā)熱和手足、口腔等部位皮疹為主要特征，少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜腦炎、肺水腫、心肌炎、急性馳緩性麻痹等，極個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。筆者采用猴耳環(huán)消炎顆粒聯(lián)合利巴韋林噴劑治療手足口病患兒療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年4月～2011年6月期間在我院門診就診的72例手足口病患兒，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男性23例，女性13例。對(duì)照組36例，男性18例，女性18例。年齡10個(gè)月～10歲。所有患兒都有不同程度發(fā)熱，體溫最高40.6℃，最低37.5℃，皮疹及口腔內(nèi)皰疹發(fā)生率100%。所有病例的臨床分型均按照新版《實(shí)用兒科學(xué)》手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南2010版》[2]中普通病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。兩組病例的年齡、性別、體質(zhì)量、病情等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予一般護(hù)理、退熱等對(duì)癥治療。

1.2.1 治療組 予猴耳環(huán)消炎顆粒（規(guī)格：6 g/袋，國藥準(zhǔn)字Z20050111）聯(lián)合利巴韋林噴劑（國藥準(zhǔn)字H20043189）。用量：猴耳環(huán)消炎顆粒：0～1歲1/4包，1～3歲 1/3包，4～5歲 1/2包，6～7歲 2/3包，8～14歲1包，每日3次。利巴韋林噴劑噴咽腔，首日每2小時(shí)1次，共8次，第2天及以后每4小時(shí)1次，共4次，2～3噴/次。5 d為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 單純給予病毒唑注射液（100 mg/支）10～15 mg/(kg·d)加入 5%葡萄糖注射液 150 mL中靜脈滴注，療程同前。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]制定。痊愈：治療5 d，體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔皰疹消失，飲食恢復(fù)正常。顯效：治療5 d，體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔皰疹大部分消失，飲食明顯恢復(fù)。有效：治療5 d，體溫恢復(fù)正常，皮疹、口腔皰疹部分消失，飲食有所恢復(fù)。無效：治療5 d，體溫、皮疹、飲食無變化。痊愈、顯效及有效為治療有效。并觀察不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 治療結(jié)果 兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。兩組在治療過程中未見明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

手足口病呈自限性，一般預(yù)后良好。手足口病的病原體是腸道病毒，有20多種，其中以柯薩基病毒 A 組 16型（Cox-A16）和腸道病毒 71型（EV71）多見。目前尚無針對(duì)手足口病的疫苗和特效治療藥物，一般以對(duì)癥治療為主，可使用中成藥和抗病毒藥。利巴韋林具有廣譜抗病毒作用，為次黃嘌呤核苷類似物，其進(jìn)入被感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸減少，損害病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，抑制病毒的復(fù)制和傳播[4]。利巴韋林可通過口服、靜脈或霧化吸入方式給藥?？诜蜢o脈給藥后，藥物主要集中于紅細(xì)胞內(nèi)，半衰期長達(dá)40 d，而達(dá)到呼吸道表面很低，且全身用藥對(duì)血液及肝功能有不良影響。而通過霧化吸入給藥，則70%的藥物直接分布在呼吸道表面，局部藥物濃度高，起效迅速，抑制和滅殺病毒療程更佳。霧化吸入藥物半衰期短，僅為2 h，且用量小，具有全身副作用低、對(duì)肝腎等重要臟器損害小、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[5]。申紅[6]報(bào)道利巴韋林3種給藥途徑治療急性上呼吸道感染，肌注顯效率52.7%，總有效率77.7%；靜脈給藥顯效率58.3%，總有效率90.2%；滴鼻或噴劑噴入鼻腔、咽喉顯效率59.5%，總有效率91.0%。顯示利巴韋林噴劑安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

中醫(yī)認(rèn)為手足口病屬于“時(shí)疫”、“溫病”范疇，病因?yàn)闈駸嵋叨厩忠u人體，發(fā)于手足，上熏口咽，外透肌膚所致。病機(jī)特點(diǎn)為熱、濕、毒相搏。猴耳環(huán)性味苦澀寒，功效清熱解毒、涼血消腫、收濕斂瘡，是治療多種熱毒癥候獨(dú)特的藥材。由于猴耳環(huán)清熱瀉火、解毒祛濕作用之強(qiáng)勁，故既能上清咽、肺之火毒，又能下清大腸之濕熱。猴耳環(huán)消炎顆粒是用中藥猴耳環(huán)干浸膏制成的中藥顆粒，該藥味甜、口感好、易吸收，易為嬰幼兒所接受?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明：猴耳環(huán)中含有6個(gè)單體化合物，其中沒食子酸有抗炎、抗病毒、抗流感作用；槲皮苷對(duì)胃腸道有止瀉、消炎鎮(zhèn)痛作用。筆者將猴耳環(huán)消炎顆粒與利巴韋林噴劑聯(lián)合應(yīng)用于手足口病的臨床治療，加強(qiáng)了抗病毒的協(xié)同作用，同時(shí)還具有消炎、清熱解毒祛濕的作用。

本文結(jié)果顯示：猴耳環(huán)消炎顆粒聯(lián)合利巴韋林噴劑治療手足口病效果明顯優(yōu)于單純病毒唑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且前者給藥方便，用藥量小，依從性好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，為治療手足口病開辟了新途徑，值得臨床推廣。

[1]胡亞美,江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.806-808

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2011年版）

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.172

[4]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.132-133

[5]洪建國,李臻,曹蘭芳,等.利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道感染的多中心臨床觀察[J].臨床兒科雜志,2006,24(6):525-528

[6]申紅.利巴韋林不同給藥途徑治療嬰幼兒上呼吸道感染的臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):28