謝玉英

（江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院 如皋216500）

腰椎間盤(pán)突出癥系由于腰椎間纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎間盤(pán)組織向后或后外方膨出或突出，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)性損害，出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至明顯神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是針灸科門(mén)診常見(jiàn)病和多發(fā)病。針灸治療因其止痛效果好，標(biāo)本兼顧，在中醫(yī)保守治療中占據(jù)重要地位。近幾年來(lái)，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)艾灸背俞配合電針取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)自我科2002～2010年門(mén)診，根據(jù)就診順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（艾灸加電針組）和對(duì)照組（電針組），每組30例。治療組男18例，女12例，年齡19～60歲，小于20歲1例，20～40歲12例，大于40歲者17例，病程1 d～20年，小于1個(gè)月8例，大于1個(gè)月22例；對(duì)照組男 17例，女 13例，年齡 21～58歲，20～40歲18例，大于40歲者12例，病程2 d～30年，小于1個(gè)月11例，大于1個(gè)月19例。兩組患者年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有腰部損傷或受涼史；（2）腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，腹壓增加時(shí)，疼痛加重；（3）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；（4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；（5）X線片除外其他骨?。唬?）CT可顯示椎間盤(pán)突出的部位和程度，MRI可顯示髓核退變、突出和硬膜囊、神經(jīng)根受壓，并與椎管腫瘤相鑒別。具備（1）～（4）項(xiàng)可診斷，（5）、（6）項(xiàng)可輔助診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在18歲以下；（2）嚴(yán)重椎間盤(pán)突出，伴有明顯神經(jīng)損傷癥狀及體征者；（3）患有腫瘤及骨結(jié)核者；（4）患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神病、傳染病者；（5）腰背部皮膚有明顯破損者；（6）不能接受本法治療者。

1.4 治療方法 治療組：電針取穴：阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖。穴位常規(guī)消毒后，選用直徑0.3 mm、長(zhǎng)40～100 mm華佗牌針灸針，針刺深度根據(jù)穴位所在部位以及患者體質(zhì)而定。直刺，行平補(bǔ)平瀉后接通SDZ-II華佗電針儀，選擇連續(xù)波，頻率為50 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min，每天治療1次，7 d為1個(gè)療程。艾灸選穴：腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、關(guān)元俞（雙側(cè)），取艾條一根點(diǎn)燃，在各穴位上方2 cm左右施行溫和灸，時(shí)間20～30 min，以皮膚出現(xiàn)紅暈、病人能耐受為度，每日1次，7 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：取穴：阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖。電針操作方法同治療組，每天治療1次，7 d為1個(gè)療程。兩組均治療2周后記錄癥狀、體征并評(píng)定療效。

1.5 觀察指標(biāo) 主要觀察疼痛視覺(jué)模擬定級(jí)評(píng)分（VAS）、現(xiàn)有痛強(qiáng)度（PPI）兩項(xiàng)。

1.6 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛評(píng)分法采用口述描繪6級(jí)評(píng)分法(VAS)，結(jié)合臨床測(cè)痛法中直腿抬高試驗(yàn)測(cè)定判斷療效[1]。（2）現(xiàn)有痛強(qiáng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（PPI評(píng)分），主要包括主觀癥狀、臨床體征和日常生活受限度三個(gè)部分。對(duì)治療前后及組間評(píng)分變化進(jìn)行比較。（3）中醫(yī)綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：臨床癥狀全部消失，鎮(zhèn)痛評(píng)分1級(jí)，直腿抬高試驗(yàn)70°以上；有效：臨床癥狀部分減輕或消失，鎮(zhèn)痛評(píng)分下降1級(jí)以上，直腿抬高試驗(yàn)增加10°以上；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕或加重，鎮(zhèn)痛評(píng)分無(wú)下降，直腿抬高試驗(yàn)角度無(wú)增加。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、病程和疼痛）進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 見(jiàn)表1。兩組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后VAS評(píng)分皆明顯下降，經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t艾=27.6，t電針=20.85，均 P ＜0.01），治療組與對(duì)照組相比下降的程度較大，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.42，P＜0.05）。提示艾針與電針都可使腰椎間盤(pán)突出癥患者的VAS評(píng)分下降，兩組相比，艾針優(yōu)于電針。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±S) 分

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (±S) 分

組別 n 治療前VAS評(píng)分 治療后VAS評(píng)分治療組 30 7.77±0.97 2.10±0.88對(duì)照組 30 7.63±0.76 3.00±1.11

2.2 PPI評(píng)分 見(jiàn)表2。兩組治療前PPI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者治療前后PPI評(píng)分都有明顯下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t艾=19.41，t電針=12.32，均 P ＜0.01），治療組與對(duì)照組相比，下降程度較大，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.30，P＜0.05）。提示艾針與電針皆可使腰椎間盤(pán)突出癥患者PPI評(píng)分降低，兩組相比，艾針明顯優(yōu)于電針。

表2 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較 (±S) 分

表2 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較 (±S) 分

組別 n 治療前 治療后治療組 30 3.20±0.48 0.93±0.45對(duì)照組 30 3.17±0.38 1.63±0.61

2.3 綜合療效 見(jiàn)表3。兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異，P＜0.05。

表3 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥以腰部及下肢疼痛為主要癥狀，屬中醫(yī)“腰痛”和“痹癥”范疇。本病的關(guān)鍵是肝腎虧虛，外傷及風(fēng)寒濕邪引起氣滯血瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，不通則痛，發(fā)病主要損及督脈及足太膀胱經(jīng)，“經(jīng)脈所過(guò)，主之所及”。因此治療主要以督脈及膀胱經(jīng)穴為主，通過(guò)電針，既疏通了患部經(jīng)氣，又調(diào)補(bǔ)了腎與膀胱的功能。傳統(tǒng)艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫壯陽(yáng)氣、祛寒除濕之效，艾灸背部俞穴可以起到加強(qiáng)培補(bǔ)腎氣、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連的作用。多種臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，艾灸具有較好的抗炎免疫作用。鐘藍(lán)研究證實(shí)艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬能力，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，消除神經(jīng)的炎癥，從解剖結(jié)構(gòu)看，該區(qū)處于神經(jīng)根發(fā)出處，在該區(qū)行灸療，可直接刺激硬脊膜、神經(jīng)根、腰叢神經(jīng)和脊神經(jīng)后支，使氣至病所[3]。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥治療的關(guān)鍵是恢復(fù)脊柱正常的生物力學(xué)及腰、臀部軟組織動(dòng)態(tài)平衡，解決腰椎后關(guān)節(jié)紊亂問(wèn)題，修復(fù)腰、骶、臀部軟組織損傷并減輕周?chē)窠?jīng)受到的卡壓。艾灸配合電針治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便、療效可靠、值得推廣的治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.1

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202

[3]鐘藍(lán).傳統(tǒng)艾灸作用機(jī)理初探[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995,5(6):46-47