徐亮

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江余杭 311100)

早期發(fā)現(xiàn)診斷肝癌較為困難,臨床上常用檢測患者血清中AFP的含量進(jìn)行肝癌的篩查和早期診斷,但診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性并不高,誤診率和漏診率較高。目前,一些影像學(xué)檢查手段如DSA、MRI、多排螺旋CT也逐漸用于肝癌早期診斷的研究中。本研究旨在分析總結(jié)早期肝癌的4排螺旋CT的影像學(xué)表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年9月至2010年12月與我院就診治療的62例早期肝癌患者。這些患者術(shù)前均行4排螺旋CT檢查證實(shí)肝區(qū)有占位性病變,且占位性病變直徑均＜3cm,術(shù)后病理證實(shí)占位性病變均為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。其中,男性34例,女性28例;年齡38～72歲,平均56.9歲。術(shù)前檢查有48例患者血清中AFP的含量升高。

1.2 檢查方法

采用美國GE的4排螺旋CT對患者進(jìn)行肝區(qū)增強(qiáng)掃描檢查。患者檢查前6h禁飲食。碘過敏實(shí)驗(yàn)檢查陰性者可行增強(qiáng)掃描檢查。患者于檢查前30min口服400mL的泛影葡胺,檢查時(shí)再次口服400mL的泛影葡胺。

檢查時(shí)患者仰臥位,掃描定位片后根據(jù)定位片標(biāo)記肝臟上下緣。掃描參數(shù)為120kV,160～200mA。掃描范圍為膈頂至肝臟下緣,層厚為2.5mm。采用CT專用的高壓注射器注入非離子型造影劑,25s做肝動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描,50s后做門脈期增強(qiáng)掃描。檢查后由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析患者的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 圖像后處理

根據(jù)掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行多種層厚和剖面的圖像重現(xiàn),還可重建腹主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、門靜脈及腫瘤血管的三維立體圖像[1]。本研究用2.5mm的層厚根據(jù)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建。

2 結(jié)果

肝動(dòng)脈期,56例表現(xiàn)為高密度強(qiáng)化,8例表現(xiàn)為低密度無強(qiáng)化。門脈期有52例表現(xiàn)為低密度無強(qiáng)化,7例表現(xiàn)為等密度強(qiáng)化,5例表現(xiàn)為高密度強(qiáng)化。平衡期有54例表現(xiàn)為低密度無強(qiáng)化,10例表現(xiàn)為混合低密度強(qiáng)化。肝癌各期影像學(xué)表現(xiàn)如表1所示。

3 討論

肝癌是我國十大惡性腫瘤之一,且發(fā)病率有逐年增高的趨勢。早期肝癌手術(shù)后的5年生存較高,但晚期肝癌的預(yù)后較差,患者生存期明顯縮短[2]。因此,早期發(fā)現(xiàn)、診斷肝癌對提高肝癌患者的5年生存率和生命質(zhì)量有著重要的意義。肝臟組織主要有門靜脈供血,而肝細(xì)胞癌則主要由肝動(dòng)脈供血。因此,通過螺旋CT掃描觀察肝區(qū)占位性病變的血供來源,對輔助診斷早期肝癌具有一定意義[3]。

美國GE4排螺旋CT機(jī)可用于全身各部位的掃描、二維和三維成像、分析肺結(jié)節(jié)和對可疑病灶進(jìn)行增強(qiáng)掃描。該CT機(jī)具有掃描速度快、圖像清晰度高、使用造影劑少、輻射量低等有點(diǎn)。對于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷疾病、疾病治療后的評估等有獨(dú)特的作用,是目前無創(chuàng)檢查的一種重要手段[4]。用4排螺旋CT機(jī)可清晰顯示早期肝癌的血供特點(diǎn)。

有學(xué)者認(rèn)為[5],早期肝癌在肝動(dòng)脈期時(shí)表現(xiàn)為高密度強(qiáng)化,掃描至門脈期時(shí)表現(xiàn)為低密度無強(qiáng)化,早期肝癌的肝動(dòng)脈期和門脈期的表現(xiàn)明顯不同,可用于肝癌影像學(xué)的輔助診斷。肝區(qū)其他占位性病變?nèi)缪芰鲈趻呙钑r(shí)可見邊緣致密的強(qiáng)化結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)移癌可見中心壞死,肝結(jié)節(jié)性增生的影像學(xué)表現(xiàn)多樣,根據(jù)肝癌的特殊影像學(xué)特點(diǎn)可與這些疾病鑒別開來。本研究結(jié)果顯示,早期肝癌在肝動(dòng)脈期時(shí)為高密度強(qiáng)化,門脈期和平衡期時(shí)為低密度無強(qiáng)化,與上述學(xué)者的研究結(jié)果一致。

表1 肝癌各期影像學(xué)表現(xiàn)[例(%)]

綜上所述,應(yīng)用4排螺旋CT掃描時(shí),早期肝癌在肝動(dòng)脈期時(shí)為高密度強(qiáng)化,門脈期和平衡期時(shí)為低密度無強(qiáng)化。4排螺旋CT可用于肝癌的早期診斷和輔助診斷。

[1]姜飚,楊永平,鄭超,等.64排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對早期肝癌的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(4):61～62.

[2]Takayasu K,Muramatsu Y, Furukawa H,et al.Early hepatocellular carcinoma:appearance at CT during arterial portography and CT arteriography with pathologic correlation [J].Radiology,1995,194:101.

[3]石佳濱,姜飚,于紅,等.16排螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對早期肝癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,35(11):96～97.

[4]劉文亞,蔣黛蒂,洪潤環(huán),等.螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷早期肝癌[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(4):301～304.

[5]周良平,沈國強(qiáng).常見腫瘤三期CT的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,1999(18):28～31.