周玲英

江西省吉水縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 吉水 331600

急性冠狀動脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列臨床病征[1]。ACS是冠心病中的急重癥，急診經(jīng)皮冠脈介入治療是目前主要治療手段。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者治療后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的改善越來越引起臨床的重視。有研究表明，ACS患者心理焦慮和抑郁狀態(tài)持續(xù)存在可明顯影響其生活質(zhì)量[2]。因此，臨床護(hù)理應(yīng)將改善ACS患者心理狀態(tài)應(yīng)作為一項重要內(nèi)容。本文筆者在ACS患者護(hù)理中采用音樂運動干預(yù)，明顯改善了患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月～2010年12月本院收治的ACS患者60 例，其中，男 36 例，女 24 例，平均年齡（46.5±14.2）歲；全部患者均診斷為ACS，符合2000年美國心臟病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)；均于發(fā)病12 h內(nèi)入院，意識清醒，可良好溝通，無嚴(yán)重的心臟或其他器官合并癥。將全部患者隨機分為研究組與對照組，每組各30例，研究組給予音樂運動護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者入院后行急診經(jīng)皮介入治療，住院中給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及臨床護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及出院時的生活保健知識教育。

研究組：本組患者在對照組治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予音樂運動護(hù)理。①音樂運動處方制定：將放松性音樂與康復(fù)運動進(jìn)行節(jié)奏合拍，音樂可根據(jù)患者喜好選擇古典音樂、輕音樂、流行音樂、鋼琴曲、小提琴曲等，運動可根據(jù)患者年齡、病情、心功能等制定，排除并發(fā)心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、心律失常、冠狀動脈內(nèi)膜撕裂和夾層及急性血管閉塞的患者。②干預(yù)方法：患者入院治療后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予音樂運動干預(yù)，3次/d，每次15～20 min，采用放松運動，盡量使活動速率與音樂、步調(diào)、呼吸相統(tǒng)一，運動以患者感覺舒適、次日清晨無疲勞感為適量，強度以運動時呼吸輕度加快但不影響運動為適宜。

1.3 效果評價

護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后2周，采用多普勒超聲檢查患者左室射血分?jǐn)?shù)；采用Zung焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）評定患者抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高越則抑郁越嚴(yán)重；采用健康調(diào)查簡表36（SF-36）評價患者生活質(zhì)量改善情況，包括軀體功能、活力、疼痛、社會功能、精神健康、情感性角色受限、生理性角色受限、總體健康項目，分?jǐn)?shù)越高則提示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用 t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組左室射血分?jǐn)?shù)情況

干預(yù)前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組左室射血分?jǐn)?shù)均較干預(yù)前提高，且研究組提高水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較（，%）

表1 干預(yù)前后兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較（，%）

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2.2 干預(yù)后兩組患者心理狀態(tài)情況

音樂運動干預(yù)后，研究組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，其焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 干預(yù)后兩組焦慮及抑郁評分比較（，分）

表2 干預(yù)后兩組焦慮及抑郁評分比較（，分）

研究組對照組t值P值組別 例數(shù)3030 SAS 44.56±5.3151.13±4.026.824<0.01 SDS 0.52±0.070.63±0.065.937<0.05

2.3 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量比較

音樂運動干預(yù)后，研究組患者總體生存質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征。ACS患者心肌脆弱、心電活動不穩(wěn)、心肌供氧和耗氧矛盾突出，因此，對于該類患者應(yīng)盡可能的減低心肌耗氧量[3]。通過臨床手段緩解或消除癥狀并不是治療的最終目的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求，盡應(yīng)可能提高患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等。音樂療法作為一種治療手段越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，研究表明，音樂治療具有提高患者的情緒狀態(tài)、緩解疼痛以及鎮(zhèn)靜作用[4]。

表3 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別 軀體功能 活力情感性角色受限 生理性角色受限 總體健康研究組對照組t值P值66.21±14.9659.89±11.322.146<0.0573.13±9.2168.07±6.922.353<0.05疼痛59.84±15.1353.17±18.042.537<0.05社會功能77.89±10.0569.76±15.272.719<0.05精神健康70.31±14.9861.76±14.623.024<0.0553.04±17.7240.25±10.374.436<0.0130.24±15.3123.04±16.732.472<0.0553.17±11.8946.03±13.892.817<0.05

有研究表明，音樂聲波作用于大腦，可提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)有利于人體健康的激素分泌，減慢心率，延長心室周期，增加心肌供血[5]。此外，音樂還可以使患者放松，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，擴張外周血管，減少回心血量，降低血壓，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。而適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動鍛煉，可以提高冠心病患者心肌做功量和運動耐量，提高左室射血分?jǐn)?shù)[6]。因此，音樂療法與運動的有機結(jié)合可以較好地維持患者血壓及心率的正常水平，利于患者康復(fù)。本文研究組音樂運動干預(yù)2周后，患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

ACS的發(fā)生除與疾病本身的病理基礎(chǔ)有關(guān)外，還與患者的心理狀態(tài)有關(guān)?；颊呓箲]時，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，冠狀動脈痙攣，進(jìn)一步加重心肌缺血[7]。患者處于負(fù)性情緒時，交感神經(jīng)張力增高，血小板激活，全血粘度增高，容易導(dǎo)致急性心肌梗死[8]。因此，良好的心理狀態(tài)對減少疾病復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。音樂治療可以通過多種方式與患者產(chǎn)生生理、心理效應(yīng)，促進(jìn)患者感情宣泄、情緒放松。本文研究組采用音樂干預(yù)2周后，患者心理狀態(tài)穩(wěn)定，焦慮評分、抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05），且整體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05），說明音樂運動干預(yù)既可以改善患者的心理狀態(tài)，又可提高患者生活質(zhì)量，對ACS患者康復(fù)有較高的應(yīng)用價值。

[1]王永,方五旺.ADP受體抑制劑在急性冠狀動脈綜合征應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(20):3171-3173.

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[3]徐穎,馬文林,李美婧,等.急性冠脈綜合征后抑郁情緒對生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(2):132-134.

[4]李鳳娣,藏傳蘭,李彩珍.音樂療法對急性冠脈綜合征患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2010,7(11):6-8.

[5]李亞靜.音樂療法在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(3):225-227.

[6]唐春蓮.急性心肌梗死患并溶栓治療后早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2006,13(6):48-49.

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[8]楊箱賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療[J].國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊,2002,29(2):667-701.