廖 梅，梁巧瑩

廣東省湛江中心人民醫(yī)院健康體檢中心，廣東湛江 524000

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高蛋白質(zhì)攝入、飲酒增多及缺乏運(yùn)動(dòng)等因素影響，高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率逐年升高。HUA與高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、胰島素抵抗的發(fā)生密切相關(guān)[1]。為探討HUA在湛江地區(qū)公務(wù)員中的分布特點(diǎn)及相關(guān)疾病的患病率，為心腦血管疾病和代謝性疾病的一級預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。本研究于2008年1月～2010年12月對湛江市公務(wù)員HUA的現(xiàn)狀及相關(guān)性疾病（超體重、高血壓、脂肪肝，血糖、血脂異常等）進(jìn)行了調(diào)查分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2010年12月湛江市公務(wù)員健康體檢資料7943份，其中，男5657名，女2286名，年齡21～86歲，男性最大86歲，女性最大78歲。

1.2 方法

清晨空腹抽血備行各指標(biāo)檢測。血尿酸測定采用酶比色法，血脂[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]測定采用氧化酶法，血糖測定采用已糖激酶法，測量血壓、身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI），肝臟超聲采用飛利浦 HDI 5000 SonoCT型彩色多普勒超聲顯像儀，由專人進(jìn)行檢測。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以1980年全國正常人血尿酸調(diào)查均值作為HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性血尿酸值≥420 μmol/L，女性血尿酸值≥360 μmol/L，診斷為HUA。根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]，符合 TC≥6.22 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C≤1.04mmol/L、TG≥2.26 mmol/L四者之一者即診斷為血脂異常。血糖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FPG）≥6.11mmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）≥90 mm Hg。 BMI 計(jì) 算 公 式 為 ：BMI＝體 重 （kg）/身 高2（m2），BMI≥25 kg/m2為超體重。脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝實(shí)質(zhì)為密集點(diǎn)狀回聲（肝回聲強(qiáng)度大于腎回聲）；②肝深部回聲衰減，+～++；③肝臟血管顯示不清。上述3項(xiàng)條件中具備①+②或③即診斷為脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥一般檢出情況

7943名公務(wù)員中，檢出HUA 1748例，檢出率為22.01%，其中，男性公務(wù)員檢出1654例，檢出率為29.24%（1654/5657）；女性公務(wù)員檢出94例，檢出率為4.11%（94/2286），男性公務(wù)員HUA檢出率明顯高于女性公務(wù)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；從年齡分布上看，30～49歲組男性公務(wù)員HUA檢出率最高，占69.11%，而60～86歲組女性公務(wù)員HUA檢出率最高，占8.28%。見表1。男性公務(wù)員HUA檢出率呈逐年上升趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 不同年齡、性別公務(wù)員高尿酸血癥檢出情況

表2 2008～2010年不同性別公務(wù)員高尿酸血癥的檢出情況

2.2 HUA患者相關(guān)性疾病檢出情況

將HUA患者相關(guān)疾病檢出情況與血尿酸正常者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，HUA組高血壓、血糖異常、血脂異常、脂肪肝、超體重（肥胖）檢出率均高于與尿酸正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。 見表3。

3 討論

HUA是由于嘌呤代謝異常，血尿酸生成過多或排泄減少導(dǎo)致血尿酸水平升高的一種疾病，增高的血尿酸可沉積于關(guān)節(jié)及腎臟導(dǎo)致痛風(fēng)病的發(fā)生。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展，人們生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白飲食也隨之增加，高尿酸血癥的檢出率也呈逐年增高的趨勢[3]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，男性公務(wù)員高尿酸血癥檢出率逐年上升，與余佩玲等[3]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。男性公務(wù)員HUA檢出率最高的年齡段為30～49歲，原因可能與男性不良生活方式如高嘌呤、高蛋白飲食、暴飲暴食、飲酒、吸煙、缺乏體育運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，30～40歲的男性正處于事業(yè)上升階段，社會(huì)應(yīng)酬頗多，不良生活方式尤為明顯。女性30～49歲HUA檢出率無明顯上升，反而50歲以后HUA發(fā)病逐漸增多，考慮與女性體內(nèi)雌激素有促進(jìn)尿酸排泄的作用，隨著女性更年期的出現(xiàn)，雌激素分泌減少，促尿酸排泄作用減弱有關(guān)。因此，女性50歲以后HUA檢出率明顯增高。

尿酸代謝異常與脂類代謝紊亂相關(guān)，且參與很多心血管疾病如高血壓、冠心病、以及糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[4]。Schmidt等[5]研究結(jié)果顯示，HUA可以增加高血壓的發(fā)病率，血尿酸水平每增加1.3 mg，高血壓發(fā)病率增加1.17倍。趙方艽等[6]和李鳳華等[7]研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸發(fā)病與總膽固醇及三酰甘油水平異常呈正相關(guān)關(guān)系，原發(fā)性HUA及痛風(fēng)患者伴血脂代謝紊亂在合并肥胖及糖尿病患者中尤為常見。本研究結(jié)果表明，HUA患者超體重、高血壓、脂肪肝，血糖、血脂異常的檢出率明顯高于尿酸正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。大量流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)和臨床研究結(jié)果均證實(shí)，HUA是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且HUA的發(fā)病越來越低齡化。因此，在健康體檢中發(fā)現(xiàn)尿酸含量升高者，應(yīng)引起醫(yī)生高度重視，及時(shí)給予干預(yù)和治療，對于預(yù)防和減少心腦血管疾病的發(fā)生非常重要[8]。

綜上所述，HUA是心血管病的預(yù)測因子，因此，應(yīng)注意早發(fā)現(xiàn)、早治療。加強(qiáng)對社區(qū)人群的衛(wèi)生宣教并開展危險(xiǎn)因素的干預(yù)工作、調(diào)整生活方式（如控制攝入含蛋白多的食物、增加體力勞動(dòng)、降低體重、戒煙限酒等）、定期檢查尿酸水平是控制心血管病、降低HUA發(fā)病率的有效手段。

[1]Nakagawa T,Hu H,Zhafikov S,et al.A causal r ale for uric acid in fructose-induced metabolic syndrome[J].Am J Physiol Real Physi,2006,290(3):625-631.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,5(35):390-413.

[3]余佩玲,鄒勁濤,蘇江.高尿酸血癥與心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素關(guān)系調(diào)查分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(9):926-927.

[4]劉燕,王文妍,李振洲,等.控制體重對青年超重患者血壓、血脂與血尿酸的影響[J].中國急救復(fù)蘇-災(zāi)害學(xué)雜志,2007,2(7):403-404.

[5]Schmidt MI,Watson RL,Duncan BB,et al.Clustering of dyslipidemia,hyperuricemia,diabetes,and hypertension and its association with fasting insulin and central and overall obesity in a general population:atherosclerosis risk in communities study investigators[J].Metabolism,1996,45:699-706.

[6]趙方艽,劉巖.無癥狀高尿酸血癥與腎損害[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):494-495.

[7]李鳳華,張麗萍,方墊,等.45歲以上體檢者8003例血糖和尿酸的檢測結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(13):2334-2336.

[8]方銀霞,白寶寶.高尿酸血癥對心血管疾病的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(15):2319-2321.