文九芳

湖北省荊州市第一人民醫(yī)院藥劑科，湖北荊州 434000

高血壓是以循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病，已成為人類健康的隱形殺手。2005年中國約16%的人口患有高血壓，總?cè)藬?shù)達1.8億[1]。近年來高血壓的發(fā)病率有增高趨勢，60歲以上老年人高血壓發(fā)病率為40%以上[2]。高血壓是多種心血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心、腎、腦的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[3]。為了解高血壓臨床用藥情況及動態(tài)變化，本文對我院2009～2010年抗高血壓藥的用藥頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）等相關(guān)數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計與分析，以期為臨床合理、有效、安全、經(jīng)濟用藥提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過藥庫計算機管理系統(tǒng)按照藥品分類提取2009～2010年我院抗高血壓藥使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、金額。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，運用EXCEL 2003對數(shù)據(jù)進行處理，采用金額排序法和DDDs排序法對藥品的年度總用量、及DUI進行分析。

1.3 判斷標準

限定日劑量（DDD）判斷標準以2010年《中國藥典》推薦的成人平均日劑量和第17版《新編藥物學》[3]為基礎(chǔ)，結(jié)合藥品說明書及臨床實際用藥情況而定。DDDs=藥品的年度總用量/相應(yīng)藥品的DDD值，該值反應(yīng)了不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DUI=銷售金額排序/DDDs排序，該值反應(yīng)了藥品金額與用藥人數(shù)是否同步，若比值接近1，表示同步性良好；比值>1，表示用藥頻度高，社會效益好于經(jīng)濟效益；比值<1，表示用藥頻度低，經(jīng)濟效益好于社會效益。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈣離子通道阻滯劑為我院最常用的抗高血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的使用頻率相當。2009、2010年抗高血壓藥的銷售金額分別為80.07、96.67萬元，呈穩(wěn)定上升趨勢；2009年和2010年銷售金額最高的抗高血壓藥品分別為氨氯地平片和左旋氨氯地平片，DUI為0.50和0.25；而硝苯地平緩釋片、氨氯地平片的DDDs在2009、2010年均居第一、二位，DUI分別為8.00、10.00和0.50、2.00，說明這兩種藥用量穩(wěn)定。見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2009～2010年我院抗高血壓藥銷售金額及使用量均呈上升趨勢，原因可能與近年來高血壓發(fā)病率逐年增高有關(guān)。隨著人民生活水平的日益提高，高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和有效控制做得越來越好，高血壓是一種需要終生控制的疾病，藥物用量大、使用時間長，特別是60歲以上老年人高血壓發(fā)病率為40%以上，因此，我院抗高血壓藥銷售金額逐年上升。

表1 2009、2010年我院抗高血壓藥銷售金額、DUI、DDDs及排序

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鈣離子通道阻滯劑為我院最常用的抗高血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的使用頻率相當，與文獻報道一致[5-6]。鈣離子通道阻滯劑適合于各種程度的高血壓，長效鈣離子通道阻滯劑是當今高血壓治療的主流[7]，尤其對老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛患者尤為適用。2009年我院抗高血壓藥銷售金額位居首位的是氨氯地平片，DUI為0.5，而2010年我院抗高血壓藥銷售金額位居首位的是左旋氨氯地平片，DUI為0.25。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑由于能有效降低血壓，且能降低心力衰竭的發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全的蛋白尿患者，但該類藥的主要不足之處是不良反應(yīng)存在個體差異，較為突出的表現(xiàn)為干咳和水腫，其中，干咳不良反應(yīng)在文獻報道中的發(fā)生率為10%～30%，且與給藥劑量無關(guān)，并隨著用藥時間的延長，癥狀亦無緩解趨勢。我院依那普利片、鹽酸貝那普片、瑞素坦的用量均較穩(wěn)定。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后發(fā)生嚴重咳嗽而不能耐受患者的合理替代藥物，其中，我院纈沙坦用量呈逐年上升趨勢。根據(jù)最新的ONTARGET研究，即血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑頭隊頭研究顯示，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在療效及安全性上均具有一定優(yōu)勢[8]。β受體阻滯劑廣泛用于輕、中度高血壓患者。由于其具有降低交感神經(jīng)活性的作用，對于年齡較輕的患者較為適用，但因其可引起代謝紊亂，在臨床應(yīng)用時需格外注意[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，2009～2010年我院倍他樂克片、富馬酸比索洛爾片用量均穩(wěn)中有升。固定復(fù)方制劑特別是新型制劑厄貝沙坦/氫氯噻嗪片的應(yīng)用增長較快。

綜上所述，本次研究分析的抗高血壓藥物均為口服制劑，其中，鈣離子通道阻滯劑的應(yīng)用占主導(dǎo)地位，而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑的使用頻率相當，與2007年歐洲高血壓指南對于鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等長效降壓藥物的肯定相一致。降壓最主要的目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險性[10]。抗高血壓是一個長期乃至終生的治療過程，醫(yī)生應(yīng)遵循科學用藥原則，優(yōu)化治療方案，杜絕不合理用藥，爭取達到安全、有效、經(jīng)濟的用藥。

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[10]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:22.