周 凱 ，李東輝 ，劉江舟 ，周效思

1.湖南省人民醫(yī)院急診科，湖南 長沙 410005；2.邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000

腰肌勞損是指腰部肌肉、筋膜與韌帶等軟組織慢性損傷，是臨床中最常見的腰腿痛原因之一[1]。主要表現(xiàn)為長期反復(fù)發(fā)作的腰痛病史，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。勞累后加重，休息后減輕，具有發(fā)病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)。國內(nèi)外尚無十分肯定療效的治法。2009年6月～2010年11月筆者根據(jù)當(dāng)?shù)孛耖g及老中醫(yī)長期應(yīng)用大葉碎米薺（Cardamine macrophylla Willd.）口服治療腰肌勞損的經(jīng)驗(yàn)，以吡羅昔康為對照，將符合標(biāo)準(zhǔn)的147例患者隨機(jī)分為兩組，觀察大葉碎米薺治療腰肌勞損，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年11月我院門診符合腰肌勞損診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者147例。其中，男87例，女60例；年齡23～59歲，平均41.2歲；病程5個(gè)月～11年。將147例患者分為治療組和對照組，治療組76例，對照組71例。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①有長期腰痛史，反復(fù)發(fā)作；②一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后及陰雨天加重，休息后減輕；③一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，腰腿活動一般無明顯障礙；④影像學(xué)檢查及化驗(yàn)檢查無明顯異常；⑤排除腰骶部器質(zhì)性病變。

1.3 方法

治療組口服大葉碎米薺膠囊（由邵陽醫(yī)專藥劑教研室制備），0.25 g/粒（相當(dāng)于原生藥），口服每次4粒，每日3次。對照組給予吡羅昔康腸溶片，每片20 mg，每次1片，每日2次，飯后服。兩組病例均用藥15 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如。②好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。③未愈：癥狀未改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組76例中，治愈55例，好轉(zhuǎn)16例，總有效率為93.42%；對照組71例中，治愈36例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為74.65%。治療組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.3054，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腰肌勞損屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”、“筋傷”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝脾虧虛，筋肉失養(yǎng)；長期勞損或跌打損傷，血瘀氣滯；風(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)等三種因素是本病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。腰者，腎之腑也。腎虛則外邪方能相克為病。檢查時(shí)腰部肌肉痙攣，有壓痛，且可觸及條索狀結(jié)節(jié)，但腰部活動尚可，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性。多數(shù)患者不能久坐，站立稍活動，腰痛即減輕，前屈受限，而后伸可以。行走較多或站久后又感疼痛，有時(shí)腰痛使患者不能入睡、不能翻身或行走不便，甚至生活不能自理，給患者帶來了痛苦。且病程較長、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，腰肌勞損的治療目前主要以保守治療為主，包括按摩、針灸、艾灸、刮痧和藥物治療，其療效尚不理想。

大葉碎米薺屬于十字花科植物，是一種重要的野生食用蔬菜和藥用資源。在全國各地均有分布，生長于海拔1600～4200 m的地區(qū)，在本省隆回、洞口等縣區(qū)亦可大量采集。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]：大葉碎米薺含有豐富的蛋白質(zhì)、膳食纖維、氨基酸、礦物質(zhì)和多種維生素，是一種正在開發(fā)的綠色野生植物資源。同時(shí)具有獨(dú)特的藥用功效。據(jù)《中華本草》、《全國中草藥匯編》所載，大葉碎米薺以全草入藥，可煎湯或燉肉服，主要功效為健脾、利水、消腫、涼血止血；主治虛勞內(nèi)傷頭暈、體倦乏力、脾虛、水腫、小便不利、白帶崩漏、尿血等[5]。全草藥用，利小便、止痛及治敗血病[6]。本研究結(jié)果顯示，大葉碎米薺膠囊和吡羅昔康治療腰肌勞損都有較好的療效，治療組治愈及好轉(zhuǎn)71例，總有效率為93.42%，對照組治愈及好轉(zhuǎn)53例，總有效率為74.65%，治療組總有效率高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但其機(jī)制未明，實(shí)驗(yàn)研究表明大葉碎米薺具有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，可能是臨床治療腰肌勞損的主要藥理學(xué)依據(jù)之一；據(jù)作者多年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，初步認(rèn)為大葉碎米薺味辛甘、性溫，具有溫經(jīng)活血、行氣止痛、補(bǔ)益腎氣的功效。

大葉碎米薺治療腰肌勞損至今國內(nèi)外未見有文獻(xiàn)報(bào)道，其臨床近期療效非常滿意，且起效迅速，有部分患者用藥1～2次就見效。使用安全可靠，且未見不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步深入研究，在臨床上推廣使用。

[1]劉建橋.老中醫(yī)根治腰腿痛真有效[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2010:283.

[2]李英,高付蘭.腰肌勞損的綜合康復(fù)治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(9B):1807.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:178.

[4]董瑋瑋,魯智叢,曲一,等.大葉碎米薺營養(yǎng)成分的研究[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2007,19(B11):442-444.

[5]李伯剛,高寶莼,許介眉,等.四川植物志[M].成都:四川民族出版社,1999:85.

[6]張宇,文濤,梁莉,豐先紅.大葉碎米薺的組織培養(yǎng)和快速繁殖[J].植物生理學(xué)通訊,2006,42(2):256.