許星瑩，區(qū)聰榮，陳 婕，邱鴻鐘，黃 永，林世爵

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣州 廣東 510006）

農(nóng)村衛(wèi)生站是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)最基層的單位，承擔(dān)著傳染病疫情報(bào)告、計(jì)劃免診、婦幼保健、健康教育、常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)以及一般康復(fù)工作[1]。如何加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站的建設(shè)，充分發(fā)揮其“網(wǎng)底”功能，是目前急需關(guān)注的問題。

1 云浮市農(nóng)村衛(wèi)生站建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生站設(shè)置概況

1.1.1 衛(wèi)生站數(shù)量設(shè)置情況

云浮市位于粵西山區(qū)，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?3%。全市共有63個(gè)鎮(zhèn)（街），847個(gè)行政村，和衛(wèi)生站986間（見表1）。

表1 云浮市農(nóng)村衛(wèi)生站設(shè)置情況

由表 1可知，各縣（市、區(qū)）行政村數(shù)與衛(wèi)生站數(shù)的比例均達(dá)到了1∶1或以上，云安縣的比例還接近 1∶2，基本達(dá)到《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生站服務(wù)能力建設(shè)的意見》關(guān)于實(shí)行“一站一村”政策的要求。

1.1.2 衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)情況

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生站基本管理規(guī)范試行》等行政法規(guī)文件的要求，云浮市農(nóng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)情況見表2。

表2 云浮市農(nóng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)情況

由表2可知，云浮市農(nóng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)率非常低，達(dá)標(biāo)率最高的羅定市也只有23%。規(guī)范化建設(shè)存在的主要問題是基礎(chǔ)設(shè)施水平低，“三室分開”的設(shè)置不合理。“三室分開”是指衛(wèi)生站工作用房要分別獨(dú)立設(shè)置診室、藥房和注射室，并達(dá)到一定的面積要求[2]。目前，該地區(qū)大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生站的業(yè)務(wù)用房主要來源于村委會(huì)棄用的辦公室或閑置房，房屋結(jié)構(gòu)差、年久失修、面積狹小，達(dá)不到規(guī)定的“業(yè)務(wù)用房面積至少40平方米以上”的要求[2]。大多數(shù)衛(wèi)生站醫(yī)療設(shè)備落后，缺乏基本的消毒滅菌設(shè)施和急救設(shè)備，如紫外線消毒燈、急救箱和氧氣筒等，與當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)需求脫節(jié)，難以滿足農(nóng)村基層基本的醫(yī)療衛(wèi)生需要。

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生情況

1.2.1 學(xué)歷情況

云浮市鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度多數(shù)為無學(xué)歷和中專學(xué)歷，占總數(shù)的96.5%，其中無學(xué)歷者占48.4%，中專學(xué)歷的占48.1%，大專學(xué)歷僅占3.5%。云浮市鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)不高，醫(yī)療技術(shù)水平較低，缺乏有大專學(xué)歷以上的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生，有的地區(qū)甚至出現(xiàn)了“青黃不接、后繼無人”的人才貧乏被動(dòng)局面，難以滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求。這與2004年國務(wù)院頒布實(shí)施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》中提出“爭取到2010年大部分地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”的要求相差甚遠(yuǎn)[3]。

1.2.2 職稱情況

云浮市鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱結(jié)構(gòu)主要以衛(wèi)生員為主，占總數(shù)的85.9%，獲得醫(yī)師職稱的僅有16人，占總?cè)藬?shù)的1%，助理醫(yī)師為8.2%，而其他如無職稱或正在申請(qǐng)中的有 78人，占 4.9%。結(jié)果提示，該市的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍層次較低，職稱結(jié)構(gòu)不夠合理，有待進(jìn)一步完善。

1.2.3 培訓(xùn)情況1） 培訓(xùn)人數(shù)

以2009年為例，云浮市組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)的情況見表3。

表3 2009年云浮市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況

據(jù)調(diào)查，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生只參加衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，只有少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷班以及到上級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修學(xué)習(xí)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)途徑單一，學(xué)員學(xué)習(xí)積極性有待提高。

2） 培訓(xùn)方式

根據(jù)課題組走訪及專家咨詢得知，廣東省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方式主要有舉辦專題培訓(xùn)班及“函授培訓(xùn)”兩種方式。而云浮市地處粵西山區(qū)，因?yàn)闀r(shí)間、經(jīng)濟(jì)等各方面因素，絕大部分鄉(xiāng)醫(yī)選擇函授培訓(xùn)方式，而省級(jí)單位舉行的專題培訓(xùn)活動(dòng)幾乎沒有人參加。

1.3 財(cái)政補(bǔ)貼情況

1.3.1 衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)補(bǔ)助情況

由表4可知，云浮市財(cái)政對(duì)達(dá)標(biāo)的每個(gè)衛(wèi)生站補(bǔ)貼1000元，補(bǔ)貼金額較少，不足以提高各縣區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)的熱情。

表4 農(nóng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)補(bǔ)助情況

1.3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼情況

由表5可以看出，云浮市鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼工作進(jìn)展不理想，部分地區(qū)如云城區(qū)和云安縣并沒有按照核定補(bǔ)貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)進(jìn)行補(bǔ)貼，資金不到位。處于最底層的鄉(xiāng)村醫(yī)生多是半農(nóng)半醫(yī)，加上工作任務(wù)重、生活條件艱苦、工作環(huán)境差，補(bǔ)貼工作進(jìn)展不理想，無疑會(huì)使農(nóng)村衛(wèi)生人才流失得更加嚴(yán)重。

表5 云浮市鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼情況

2 建議與對(duì)策

農(nóng)村衛(wèi)生站作為三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底，建設(shè)好農(nóng)村衛(wèi)生站，直接關(guān)系著廣大農(nóng)民身體健康和生命安全，也影響著我國社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。綜合分析有關(guān)文件資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，結(jié)合云浮市農(nóng)村衛(wèi)生站的實(shí)際情況，現(xiàn)提出以下建議：

2.1 合理設(shè)置村衛(wèi)生站，完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系

結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，可采取村民委員會(huì)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦、鎮(zhèn)村聯(lián)辦、社會(huì)承辦或有執(zhí)業(yè)資格的個(gè)人承辦等多種形式舉辦村衛(wèi)生站。村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房原則上由村民委員會(huì)無償提供，或利用村衛(wèi)生站工作人員自有用房。

2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)

2.2.1 完善人員聘用機(jī)制

逐步引導(dǎo)具有大、中專及以上學(xué)歷的畢業(yè)生到基層工作。如可以增加高考錄取渠道，考慮對(duì)農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，招收一批能夠吃苦耐勞的高中畢業(yè)生定向培養(yǎng)，限定其畢業(yè)后回當(dāng)?shù)胤?wù)的年限。

2.2.2 加強(qiáng)繼續(xù)教育力度，提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平

在嚴(yán)格把好農(nóng)村衛(wèi)生站人員準(zhǔn)入關(guān)的同時(shí)，衛(wèi)生行政部門要按衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，采取多種形式，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生站醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育，不斷提高其業(yè)務(wù)能力。

1）選擇適宜的培訓(xùn)方式

由于時(shí)間和地點(diǎn)的限制，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，其培訓(xùn)方式一定要結(jié)合本地鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)條件，做到學(xué)習(xí)和工作兩不誤[4]。

具體做法可以考慮：在教學(xué)計(jì)劃的制定上，應(yīng)融農(nóng)村社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，注重以“預(yù)防為主，治療為輔、護(hù)理次之”的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式[5]。在課程的設(shè)置上，要考慮學(xué)員的文化水平、年齡結(jié)構(gòu)、接受能力，培養(yǎng)上一定要強(qiáng)調(diào)“實(shí)用”，培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手動(dòng)腦能力、解決實(shí)際問題的能力以及良好的醫(yī)學(xué)思維模式。這就要從課程設(shè)置上下手，在全科醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程基礎(chǔ)上，按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)要求》實(shí)施并取長補(bǔ)短。培訓(xùn)形式以短期業(yè)務(wù)培訓(xùn)為主，要立足于缺什么補(bǔ)什么，以專題培訓(xùn)為主，采取以會(huì)代訓(xùn)的方式進(jìn)行，學(xué)習(xí)其他相關(guān)理論為輔，以此來更新知識(shí)，提高操作技能。要體現(xiàn)出培訓(xùn)的“短、近、快、好”的優(yōu)勢，體現(xiàn)出培訓(xùn)時(shí)間短、地點(diǎn)近、學(xué)得快、用得好的效果[6]。培訓(xùn)組織和實(shí)施者只有把握好鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)的度（即天數(shù)），即能在既不影響村衛(wèi)生站正常工作的情況下實(shí)施培訓(xùn)，又可以為鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦形式多樣、靈活多變的培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

2）增加鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

牢固樹立人才投入是效益最大投入的觀念，不斷加大對(duì)人才工作的投入力度，建立部門、單位、個(gè)人等多元化、多渠道的投入機(jī)制。各級(jí)財(cái)政應(yīng)不斷增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，為農(nóng)村衛(wèi)生人才的發(fā)展提供資金上的保證。

2.2.3 完善養(yǎng)老制度，留住人才

據(jù)調(diào)查，當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生平均月收入只有三、四百元，生活難以為繼，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生外出打工或到外地開診所，這無疑會(huì)加劇鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的流失。因此，要應(yīng)當(dāng)建立恰當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老保險(xiǎn)制度，為村衛(wèi)生站醫(yī)生老有所養(yǎng)提供保障，從而使得他們能夠安心扎根基層，服務(wù)當(dāng)?shù)厝罕姟?/p>

2.3 增加國家衛(wèi)生財(cái)政投入，完善財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制

2.3.1 完善農(nóng)村衛(wèi)生站財(cái)政補(bǔ)貼和撥款機(jī)制

2006年廣東省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生站服務(wù)能力建設(shè)的意見》中提出，由廣東省財(cái)政統(tǒng)一安排專項(xiàng)資金1.6億元，每年對(duì)全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的14個(gè)地級(jí)市的村衛(wèi)生站醫(yī)生，按照每個(gè)行政村1萬元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼[7]。針對(duì)省財(cái)政給予每個(gè)行政村每年補(bǔ)貼 1萬元的專項(xiàng)資金，各級(jí)政府要將資金具體落實(shí)到每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生手中。認(rèn)真審核衛(wèi)生站鄉(xiāng)醫(yī)資格，公開、公平、公正地選定符合條件的鄉(xiāng)醫(yī)，避免村委會(huì)或衛(wèi)生院與衛(wèi)生站合謀騙取補(bǔ)貼金，造成衛(wèi)生站補(bǔ)貼資金的流失。另外，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生站要實(shí)行收支兩條線，實(shí)行財(cái)政全額撥款,村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的工資由政府財(cái)預(yù)算解決[8]。

2.3.2 增加經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

政府要將村級(jí)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)納入社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，將建設(shè)資金納入地方財(cái)政預(yù)算，逐年增加和安排建設(shè)資金，著力解決村衛(wèi)生站危房問題和業(yè)務(wù)用房不足的狀況，逐步完善村衛(wèi)生站醫(yī)療設(shè)備。將項(xiàng)目完成情況納入政府考核當(dāng)中，對(duì)目標(biāo)項(xiàng)目完成好的村委會(huì)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，如通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)、項(xiàng)目補(bǔ)助等方式；對(duì)目標(biāo)項(xiàng)目完成不好的村委會(huì)給予相應(yīng)的處罰。并通過上級(jí)部門的檢查督導(dǎo)，對(duì)規(guī)劃實(shí)施做出評(píng)估，促進(jìn)規(guī)劃實(shí)施的質(zhì)量及進(jìn)度。

[1]李 浩.農(nóng)村基層衛(wèi)生存在的問題及對(duì)策[J].國際衛(wèi)生醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,15(3):45-47.

[2]梁劍鋒.肇慶市鼎湖區(qū)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀研究于改革設(shè)想［D］.廣州:中山大學(xué),2008.

[3]張恩富,林守淵,楊仁明.試論欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的困惑與走向[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生管理,2008,20(9):30-31.

[4]劉麗娜,徐凌中.我國農(nóng)村衛(wèi)生存在的主要問題及對(duì)策研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(285):41-43.

[5]陳云娟,談興華.鄉(xiāng)村醫(yī)生人力資源開發(fā)探討[J].江蘇衛(wèi)生保健,2005,9(6):22.

[6]劉鳳芝.我國鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生管理,2003,12:7.

[7]廣東省人民政府辦公廳.轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生站服務(wù)能力建設(shè)意見的通知[粵府辦(2006)60號(hào)].2006-08-18.

[8]郎大法.再論鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展之路[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2008,3:28-29.