孟亞軍，萬(wàn) 云，程 勝

（黃石市疾病預(yù)防控制中心，湖北 黃石 435000）

鉛和鎘都是用途廣泛而毒性較大的重金屬，由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等原因，鉛、鎘廣泛存在于人們的生活環(huán)境中，主要通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入人體并產(chǎn)生危害[1]。前期所進(jìn)行的研究中，對(duì)血鉛和血鎘含量的調(diào)查和測(cè)定主要集中在兒童或其它特定人群身上[2～5]，而較少涉及到青少年，因此也很難獲得該年齡人群血鉛、血鎘水平的參考值范圍。參加中考的學(xué)生年齡主要集中在15歲左右，是從少年到青年的身體即將發(fā)育成熟的重要階段，我們對(duì)黃石地區(qū)中考學(xué)生按不同城區(qū)（黃石港區(qū)、西塞山區(qū)、下陸區(qū)、鐵山區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)）進(jìn)行抽樣分析，平均每個(gè)城區(qū)抽樣100人，檢測(cè)其血鉛、血鎘水平，并對(duì)學(xué)生的身高、體重、表面抗原抗體、轉(zhuǎn)氨酶情況進(jìn)行了檢測(cè)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

黃石市2009年參加中考的學(xué)生，按五個(gè)城區(qū)每個(gè)城區(qū)隨機(jī)抽取100人。

1.2 研究方法

抽取肘正中靜脈血測(cè)定血鉛、血鎘及表面抗原抗體、轉(zhuǎn)氨酶。血鉛、血鎘使用美國(guó)瓦里安公司AA240 DUO型原子吸收儀，石墨爐原子吸收法測(cè)定。乙肝表面抗原抗體使用anthos201017550型酶標(biāo)儀測(cè)定，轉(zhuǎn)氨酶使用廣州麥高KYF-2002型半自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。身高、體重使用常州武進(jìn)衡器RDZ-120型身高體重測(cè)定儀測(cè)量。

1.3 質(zhì)量控制

樣品檢測(cè)嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行，并同時(shí)進(jìn)行質(zhì)控樣、標(biāo)準(zhǔn)樣和回收率的測(cè)定。調(diào)查后，對(duì)資料進(jìn)行匯總、編碼、錄入、核對(duì)和邏輯查錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生基本情況

500名學(xué)生中，共有男生296名，女生204名，主要集中在15歲和16歲兩個(gè)年齡段，分別為287人和128人。

2.2 學(xué)生的身高、體重及體質(zhì)指數(shù)

中考學(xué)生身高、體重及體質(zhì)指數(shù)結(jié)果詳見(jiàn)表 1，體重指數(shù)高于29的有8人，其中男生6人，女生2人；體重指數(shù)低于16的有14人，其中男生10人，女生4人。

2.3 血鉛、血鎘含量情況

血鉛含量基本情況：500名學(xué)生血鉛最低值為11μg/L，最高值為260μg/L，平均血鉛水平為57μg/L，其中男生平均血鉛水平為60.2μg/L，女生平均血鉛水平為53.1μg/L，男女生血鉛水平比較有顯著性差異( P ＜0.05) 。有47 人血鉛含量超過(guò) 100μg/L（9.5%），其中男生34人，女生13人。血鉛含量超過(guò)100μg/L的學(xué)生主要集中在下陸區(qū)和開(kāi)發(fā)區(qū)，分別為29人和17人（見(jiàn)表2）。

表1 學(xué)生的身高體重及體重指數(shù)

表2 學(xué)生的血鉛、血鎘含量

血鎘含量基本情況：500名學(xué)生血鎘最低值為0.15μg/L，最高值為 16.0μg/L，平均血鎘水平為1.6μg/L，其中男生血鎘平均水平為 1.65μg/L，女生血鎘平均水平為 1.57μg/L，男女生血鎘水平比較沒(méi)有有顯著性差異。有10人血鎘含量超過(guò)5μg/L（2.0%），其中男生6人，女生4人。按城區(qū)劃分，開(kāi)發(fā)區(qū)學(xué)生血鎘含量超過(guò)5μg/L為6人。

采用單因素方差分析（One-Way ANOVA）方法對(duì)五個(gè)城區(qū)進(jìn)行了血鉛、血鎘含量的比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中下陸區(qū)平均血鉛含量(93.3μg/L)明顯高于其它幾個(gè)區(qū)。

2.4 乙肝表面抗原抗體、轉(zhuǎn)氨酶情況

有8人乙肝表面抗原陽(yáng)性，占總數(shù)的1.6%，其中男女生各4名。共有277名學(xué)生表面抗體陽(yáng)性，占總數(shù)的55.4%，其中男生162人，女生115人。所有學(xué)生的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶均低于40U/L。

3 討論

鉛和鎘是工業(yè)上常用的金屬元素，對(duì)人體的腎臟、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的損害。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為，血鉛＞100μg/L時(shí)，即可引起兒童認(rèn)知能力的損害。職業(yè)中毒的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，成人鉛中毒觀察對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)為 400μg/L[6]。而對(duì)于非職業(yè)性接觸人群中，血鉛的正常參考值范圍研究較少，羅端玲對(duì)貴州的非職業(yè)性接群抽樣調(diào)查后，推薦的血鉛上限值為170μg/L，血鎘的上限值為5.90μg/L[7]。

血鉛能較好地放映鉛接觸水平。本題所進(jìn)行的調(diào)查中，黃石市五個(gè)城區(qū)500名中考學(xué)生中有47人血鉛含量超過(guò) 100μg/L，占總數(shù)的（9.5%），血鉛含量最高值為260μg/L。提示黃石市中考學(xué)生整體血鉛水平尚在正常水平，但是下陸區(qū)血鉛平均水平要高于其它區(qū)，經(jīng)分析可能與該區(qū)金屬冶煉企業(yè)較多，從而導(dǎo)致環(huán)境中鉛含量相對(duì)較高有關(guān)，在學(xué)校的衛(wèi)生保健課程中應(yīng)增加如何減少鉛攝入的知識(shí)。

職業(yè)性鎘中毒診斷國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中以尿鎘作為職業(yè)人群的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示血鎘的含量可作為鎘近期暴露的指標(biāo)，可以較好地反映體內(nèi)鎘蓄積程度，對(duì)鎘中毒診斷有參考意義[8]。WHO、美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所（The National Institute for Occupational Safety and Health，簡(jiǎn)稱(chēng) NIOSH）、美國(guó)政府工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家會(huì)（American Conference of Governmental Industrial Hygienists，簡(jiǎn)稱(chēng)NCGIH）推薦的職業(yè)性接觸血鎘生物限值為5μg/L[9]。本次調(diào)查中有10人血鎘含量超過(guò)5μg/L，占總調(diào)查人數(shù)的2.0%，需要引起有關(guān)部門(mén)的注意，采取進(jìn)一步的防治措施，同時(shí)在下一步的工作中，可開(kāi)展周邊環(huán)境及食物中鉛、鎘含量的調(diào)查研究。

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，目前中考學(xué)生的身高和體重較之以前都有了較大的增長(zhǎng)。目前BMI指數(shù)的推薦標(biāo)準(zhǔn)比較多，各國(guó)和各地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不一樣，參考值范圍也不一樣[10]。通過(guò)參考其它標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育的實(shí)際情況，我們以29作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，16作為過(guò)瘦的標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)查中，體重指數(shù)高于29，提示有肥胖的有8人，其中男生6人，女生2人。體重指數(shù)低于16提示過(guò)瘦的有14人，其中男生10人，女生4人。

2002年國(guó)家將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫進(jìn)行免費(fèi)接種，黃石市兒童疫苗全程接種率已達(dá) 95%以上。本次體檢中，有8人乙肝表面抗原陽(yáng)性，占總數(shù)的1.6%，與其它研究相比，相對(duì)較低[11～12]，而且所有學(xué)生的兩種轉(zhuǎn)氨酶均低于 40U/L。相信隨著國(guó)家乙肝查漏補(bǔ)種項(xiàng)目工作的進(jìn)行及黃石市高接種率的保持，在今后的中考學(xué)生中，表面抗原陽(yáng)性的比率會(huì)更低。

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