徐靖 梅卓君 毛吉

(1.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院,上海 200070;2.上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200083)

強化家庭護理干預對社區(qū)高血壓患者的療效觀察

徐靖1梅卓君1毛吉2

(1.上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院,上海 200070;2.上海市虹口區(qū)廣中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,上海 200083)

目的探討強化家庭護理干預對社區(qū)高血壓患者的降壓效果。方法將100例Ⅱ級高血壓患者隨機分為對照組和干預組,每組各50例,進行為期6個月的健康教育。對照組和干預組同時應用抗高血壓藥物治療,并且同時接受定期的健康教育,但對照組的健康教育只針對患者本人,而干預組在對患者本人接受健康教育的同時,對患者家屬(配偶、子女、父母)也進行健康教育,1、3、6月對家屬進行強化干預。于 6個月后進行評估。結果干預組的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。干預組的血壓控制率高于對照組(P＜0.01)。結論通過強化家庭護理干預,能有效改善高血壓患者服藥依從性,提高血壓控制率。

家庭護理干預 高血壓 社區(qū)護理

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展,人口老齡化進度加快,高血壓已成為最為常見的疾病之一,也是心血管疾病發(fā)病、致殘和死亡的重要危險因素之一[1]。2004年全國營養(yǎng)與健康綜合調(diào)查(≥18歲居民)顯示:高血壓患者約1.6億,治療率 24.7%,控制率6.1%,處于較差水平,可見高血壓的控制仍是一個棘手的問題[2]。2010年3～8月,我們對100例高血壓患者及其家屬進行社區(qū)健康教育,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇閘北區(qū)中心醫(yī)院2010年3月～8月高血壓患者100例。入選標準:(1)符合2005《中國高血壓防治指南》[3],在未使用抗高血壓藥物且安靜狀態(tài)下的Ⅱ級高血壓患者;收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg;(2)患者意識清楚,可用言辭表達,有閱讀能力,與教育者無溝通障礙;患者對研究內(nèi)容知情同意;(3)剔除標準:精神病,腎功能不全,失聰,失明,家中無電話,合并終末期疾病。其中男性62例,女性38例,年齡最大者83歲,最小者42歲,平均年齡61歲。病程最長35年,最短3年。將100例Ⅱ級高血壓患者隨機分為干預組和對照組。每組各50例。兩組患者在年齡、性別、病程、職業(yè)、文化、體重指數(shù)、基礎血壓等方面比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都應用抗高血壓藥物治療,并且同時接受定期的健康教育。但對照組的健康教育只針對患者本人,而干預組在對患者本人接受健康教育的同時,對患者家屬(配偶、子女、父母)也進行健康教育,1、3、6月對家屬進行強化干預。于6個月后進行評估。

1.2.1 質(zhì)量控制 成立健康教育護理小組,小組成員均需經(jīng)過專業(yè)培訓,熟練掌握高血壓相關知識及健康教育方法,均通過考核,符合要求。

1.2.2 健康教育形式 (1)建立健康檔案:記錄個人身高、體重、血壓、有無吸煙史、酗酒史、飲食習慣、服藥情況(按CPAT評價),是否堅持運動,對疾病認知程度等;(2)每月1次(第一個星期周六上午)參加健康教育講座,時間控制在60 min。對參加者,護士提前做好準備,發(fā)放活動安排表。內(nèi)容為由固定的護士、醫(yī)生參加集體授課、測量血壓、咨詢答疑為主;方式為語言教育配備多媒體放映;(3)干預組需協(xié)同家屬一起參加健康教育講座,并且護士每1、3、6月通過電話聯(lián)系患者家屬強化干預,給予家屬有針對性的健康指導,必要時進行上門個體指導(家屬因個人原因未參加講座或未取得聯(lián)系)。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 (1)認知干預 包括高血壓的診斷、治療、高血壓的危害、抗高血壓的藥物知識、不良生活方式對高血壓的影響等;(2)心理干預 高血壓的發(fā)生發(fā)展及各種并發(fā)癥如腦血管意外、心衰等,都與社會心理應激引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷等情緒改變有關[4]。采取關懷、啟發(fā)、鼓勵、暗示、說服、強化性治療等方式,尤其對于干預組家屬,督促其對患者采取主動溝通,培養(yǎng)患者的自我控制能力,由配合治療轉為主動參與,以提高治療依從性;(3)運動干預 建議成人每天步行3公里,時間在30 min以上,每周 5次以上。除步行和跑步外,老年人可建議進行有氧運動,如氣功、太極拳等。運動強度達到心率=(210-年齡)×60%,不超過(210-年齡)×80%,只有規(guī)律運動,才有效果。干預組要求家屬每日監(jiān)督并記錄;(4)飲食干預 要求患者每日食鹽攝取量不超過6 g,補充適量蛋白質(zhì),減少膳食脂肪攝入,多食蔬菜、水果,戒煙、限酒等;(5)血壓監(jiān)測干預 家庭備好血壓計,教會患者及家屬測量血壓的方法,定期測量血壓并記錄。

1.3 效果評價方法

1.3.1 服藥依從性評價 采用 CPAT評價標準[5],內(nèi)容包括:是否有忘記服藥的經(jīng)歷?是否有時不注意服藥?當您自覺癥狀改善時,是否曾停藥?當您服藥自覺癥狀更壞時,是否曾停止服藥?回答“是”記為“0” ,回答“否”記為“1” ,最后累計總分 4 分即CPAT佳,否則為不佳。

1.3.2 血壓控制標準評價[3]血壓嚴格控制在＜140/90 mmHg;老年人(≥60歲)收縮壓＜150 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者隨訪期間服藥依從性及血壓控制率比較n(%)

3 討論

3.1 認知是行為改變的前提和基礎 控制高血壓最有效的途徑是社區(qū)干預。而家庭干預又是社區(qū)干預的一部分,家庭功能和個體的心理和軀體健康狀況與疾病的發(fā)展、預后緊密相連[6]。家庭的支持能夠幫助患者克服因慢性病折磨而產(chǎn)生的不遵醫(yī)的懈怠情緒。護士定期對家屬進行系統(tǒng)的健康教育與指導,合理利用家屬資源,使家屬監(jiān)督好患者服藥,如在家時,家屬可通過鬧鐘、留便簽條等方式提醒患者按時服藥。對于出差在外的患者,家屬可通過電話及發(fā)短消息等方式提醒患者。在監(jiān)督的同時還能防止和發(fā)現(xiàn)藥物的副作用,從根本上糾正患者的不遵醫(yī)行為:停藥太快或擅自停藥;不按處方配藥;擅自更改藥物種類;不能定時定量服藥;合并使用處方藥和非處方藥或違禁藥;服藥期間飲酒。本研究顯示,提高家屬的認知為監(jiān)督患者建立正確的健康行為奠定了基礎,從而提高了患者的服藥依從性。

3.2 健康教育是控制高血壓最有效、最直接的方法隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”轉變,我們的健康教育對象也應隨著轉變。由于高血壓的治療大多數(shù)時間是在家中進行,與患者接觸最多的就是家庭成員。因此,健康教育不再只針對患者,同時也應將家屬納入其中。不良的生活方式是導致血壓控制不佳的最直接的因素?；颊叩娜粘Ｉ疃寂c家屬在一起,因此,通過對家屬進行系統(tǒng)的健康教育與指導,使其認識到血壓控制不良所造成的嚴重后果及應如何控制血壓的有效措施,來督促患者改變其不良的生活方式。同時有效的溝通是實施健康教育并取得成效不可缺少的方法。家屬的參與更有利于患者和家人的溝通及家屬與醫(yī)護的溝通。本研究顯示,家屬的參與能有效的落實健康教育內(nèi)容,改變不良生活方式,并且有助于患者保持良好的心態(tài),提高遵醫(yī)行為,以達到控制血壓的目的。

[1]全霞君.努力提高老年收縮期高血壓的控制率[J].中華老年心血管病雜志,2001,3(1):3-4.

[2]楊禮芳,李雅蘭,李瓊,等.原發(fā)性高血壓社區(qū)護理的研討[J].當代護士,2001(2):35-36.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):2-41.

[4]楊菊賢,虞俊.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的臨床表現(xiàn)[J].中國全科醫(yī)學,2001,4(9):714.

[5]Keamey PM,Wjelton M,Reynolds K,et al,Worldwide prevalence of hypertension:asystemanc review[J].JHypertens,2004,22(1):11-29.

[6]劉保連.高血壓病人的心理護理和健康指導[J].全科護理,2009,7(4B):990-991.

Home care intervention Hypertension Community nursing

徐靖(1960-),女,本科,副主任護師,從事臨床護理工作

R473.54;R473.2

B

1002-6975(2011)16-1498-02

2011-03-03)