趙運(yùn)立

東營市人民醫(yī)院 設(shè)備科，山東 東營257091

我院大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備搬遷的思考

趙運(yùn)立

東營市人民醫(yī)院 設(shè)備科，山東 東營257091

本文介紹了我院影像科設(shè)備快速搬遷的方法和體會(huì)，進(jìn)而闡述科室規(guī)劃的重要性。

醫(yī)療設(shè)備拆遷；整體規(guī)劃；機(jī)房； CT；DSA

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，各大醫(yī)院紛紛設(shè)計(jì)建造了布局更合理、就醫(yī)流程更優(yōu)化、檢查與治療轉(zhuǎn)送更便捷的新型病房大樓或綜合大樓。醫(yī)學(xué)影像科作為醫(yī)院大型設(shè)備最多、最新、最集中的科室，如何規(guī)劃設(shè)計(jì)符合現(xiàn)代化、信息化醫(yī)療需要的科室布局，如何在不影響正常醫(yī)療的情況下迅速搬遷科室的各種大型醫(yī)療設(shè)備，是擺在我們面 前 的 一個(gè)重要課題[1]。我院在 DSA、 數(shù) 字胃腸機(jī)、64 排 VCT 等 7 臺(tái)影像設(shè)備的搬遷過程中遇到了一些問題，同時(shí)，設(shè)備的成功搬遷也取得了一些經(jīng)驗(yàn)。

1 前期準(zhǔn)備與規(guī)劃

1.1 整體規(guī)劃

影像科一般設(shè)在門診和住院病人輸送方便的位置，門、急診量較大的三級(jí)甲等醫(yī)院可分為門診影像科和住院部醫(yī)學(xué)影像中心兩部分。門診影像科設(shè)在門、急診大樓內(nèi)，由登記室、透視室、DR 拍片室、CT室和診斷報(bào)告室組成，24h 負(fù)責(zé)門、急診病人的拍片、CT 檢查。住院部醫(yī)學(xué)影像中心可設(shè)在住院部大樓內(nèi)或單獨(dú)的影像中心樓中，由放射科、CT室、MR室、介入室4個(gè)部門組成，整個(gè)影像中心布局要兼顧各部門的聯(lián)系和統(tǒng)一。各部門可根據(jù)病人流量的大小，設(shè)立相應(yīng)的病人候診區(qū)。登記室要設(shè)在候診區(qū)和檢查室之間，方便病人預(yù)約、登記。

影像科的選址應(yīng)遵循“兩近兩遠(yuǎn)”的原則。即離相關(guān)檢查和治療科室近，方便病人就診；離配電房或變壓器近，降低電源壓降；離居民區(qū)遠(yuǎn)，防止意外輻射；離電梯或汽車遠(yuǎn)，避免磁共振磁場(chǎng)的均勻性或系統(tǒng)的正常運(yùn)行受到干擾[2]。

根據(jù)以上原則，我院影像科分兩部分：急診影像科和綜合大樓影像科。急診影像科配置以下設(shè)備 ：HF50E 拍片機(jī)、CR850、日立 TU41 胃腸機(jī)、柯達(dá) 8900 激光像機(jī)和HIGHSPEED CT ，以上設(shè)備完全能滿足急診的需要。綜合大樓影像科有要搬遷來的 7 臺(tái)設(shè)備和新裝的 3.0T MR、柯達(dá) CLASSIC CR 和柯達(dá) 6800 激光相機(jī)，各房間布局較合理，方便了病人的各項(xiàng)檢查。

1.2 機(jī)房基本要求[3]

影像科大型精密設(shè)備多且集中，對(duì)場(chǎng)地和周圍環(huán)境要求高。所以在建筑設(shè)計(jì)時(shí)就必須考慮到設(shè)備對(duì)環(huán)境和土建的特殊要求，避免設(shè)備運(yùn)輸、安裝與土建發(fā)生矛盾。影像科負(fù)責(zé)人要仔細(xì)閱讀施工圖紙，將本單位大型設(shè)備（CT、MR、 DSA 等）的外部尺寸、重量、空間走向提供給施工設(shè)計(jì)單位，對(duì)不符合設(shè)備要求的地方及時(shí)提出疑問和建議，提醒設(shè)計(jì)人員修改設(shè)計(jì)方案。

1.2.1 機(jī)房面積

機(jī)房面積的大小，除容納機(jī)器及輔助設(shè)備外，必須留有足夠的余地，方便病人（包括手推車與擔(dān)架床）進(jìn)出和工作人員操作。CT、MR 的檢查室面積不小于 25m2，DSA機(jī)房面積不小于 50m2。操作室、設(shè)備間面積各在 8～10m2左右。檢查室與操作室的觀察窗離地高度為 800mm，面積不小于 (800×1200)mm2，坐在控制臺(tái)前應(yīng)能無障礙地觀察到檢查室內(nèi)病人和機(jī)器的大部情況。用于放置設(shè)備電源線、地線和信號(hào)線的電纜溝截面積為 (200×200)mm2，各機(jī)房和辦公室之間預(yù)埋網(wǎng)線和光纖。我院 DSA 機(jī)房，面積較小，附屬設(shè)備布局非常緊湊；因位于五樓，電纜溝較淺，深度僅僅 70mm，給裝機(jī)布線帶來很大難度。

1.2.2 機(jī)房高度

機(jī)房高度一般在 2800～3500mm 之間，帶有天軌立柱的DR 機(jī)房高度應(yīng)適當(dāng)高一些。為便于 CT、DR 等大型設(shè)備的安裝運(yùn)輸，機(jī)房大門裝修前的高度不低于 2200 mm，裝修后高度不低于 2100 mm，寬度應(yīng)在 1500～2000 mm 之間。

1.2.3 地面承重

CT、DSA 機(jī)架的質(zhì)量都在數(shù)噸以上，CT 或 DSA 掃描室的地面必須有足夠的承重能力才能保證機(jī)器的安全使用。所以在機(jī)房建造或改建時(shí)，要在放機(jī)架的地方用混凝土澆注基座。如機(jī)器放在樓上，則要預(yù)先計(jì)算樓板的承重，做適當(dāng)加固處理。

1.2.4 防護(hù)要求

由于影像科的X線機(jī)和CT機(jī)均為射線裝置，機(jī)房建筑必須符合國家《醫(yī)用 X 射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》。要求機(jī)房面積應(yīng)足夠大，控制臺(tái)與檢查（治療）室分開，墻壁 2mm、天花板 1mm 鉛當(dāng)量防護(hù)層。如機(jī)器放在樓上，則樓板的厚度應(yīng)相當(dāng)于 2mm 鉛當(dāng)量。觀察窗與墻體連接處和門縫應(yīng)用 2mm 鉛皮作重疊遮蓋處理（見表1）。工作室布局合理，應(yīng)有良好通風(fēng)換氣（3～4 次 /h）。

表1 不同管電壓下常用建筑材料的鉛當(dāng)量

1.2.5 空調(diào)系統(tǒng)

影像科的設(shè)備對(duì)環(huán)境溫度和濕度有較高的要求，因此機(jī)房和控制室應(yīng)建獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)，具有恒溫、恒濕功能，溫度一般控制在 18～22℃，濕度在 30%～65% 之間。

1.2.6 電源條件

影像科的大型設(shè)備對(duì)電源條件要求十分嚴(yán)格，為保證設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有的效率和工作安全穩(wěn)定，必須提供足夠的電源容量，電源電阻為 0.3Ω（380V）以下，滿負(fù)荷時(shí)電源壓降波動(dòng)范圍不超過電源電壓的 10%。由于 CT、R200 數(shù)字胃腸、DSA 等設(shè)備功率較大，一般都單獨(dú)從醫(yī)院主變電站連接電源（380V），電源線長度不超過 100m，導(dǎo)線（銅）截面為 35mm2。

科室的醫(yī)療建筑用電一般采用低壓系統(tǒng)（220V），如照明、插座及一般醫(yī)療用電。一些小型設(shè)備如計(jì)算機(jī)、觀片燈、激光打印機(jī)可直接接在房間墻壁電源插座上。

1.2.7 接地要求

2 搬遷設(shè)備的實(shí)施與存在的問題

2.1 搬遷計(jì)劃[4]

影像科設(shè)備的搬遷要制定詳細(xì)的計(jì)劃，科學(xué)組織、合理安排、安全運(yùn)輸。制定搬遷計(jì)劃時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①熟悉掌握設(shè)備的構(gòu)造和特點(diǎn)，正確分解拆卸機(jī)器 ；② 對(duì)原場(chǎng)地、新建場(chǎng)地和遷移途徑進(jìn)行實(shí)地考察 ；③ 了解拆卸、搬運(yùn)、安裝人員的技術(shù)狀況 ；④ 分批分次搬遷，不影響正常醫(yī)療工作的開展；⑤ 了解搬運(yùn)和吊裝設(shè)備的性能和狀況；⑥ DR、CT 等大型精密設(shè)備如自己不具備拆卸、安裝能力，則需請(qǐng)供貨公司派專業(yè)人員前來拆卸和搬遷。我院大型設(shè)備搬遷前，做了詳細(xì)計(jì)劃，考慮到相關(guān)科室需密切配合，院領(lǐng)導(dǎo)多次召集設(shè)備科、放射科、CT室、導(dǎo)管室、基建科等相關(guān)科室研究論證。設(shè)備科臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員做了充分的準(zhǔn)備工作，在拆裝專用工具和資料被相關(guān)公司壟斷的情況下，我們通過多種渠道獲取相關(guān)資料，并自己動(dòng)手加工了專用工具。DSA 從一樓搬到綜合大樓五樓，要穿過6道門和電梯。因大樓沒有專用貨梯，客梯門的寬度和高度都不能容下大C臂，從長、寬、高各方面仔細(xì)測(cè)量，通過變換不同角度，把機(jī)器搬到了指定位置。從拆機(jī)到調(diào)試成功僅用 5d 時(shí)間，如果由 GE 公司搬遷至少要花費(fèi) 30 萬人民幣和 15d 才能完成。我們?cè)敿?xì)地總結(jié)了 DSA 成功搬遷的經(jīng)驗(yàn)，使后來6臺(tái)設(shè)備的搬遷得以順利進(jìn)行。

2.2 設(shè)備搬遷前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及搬遷時(shí)存在的問題

2.2.1 人員準(zhǔn)備

包括機(jī)器拆卸、搬運(yùn)、安裝、調(diào)試的工程技術(shù)人員和勞務(wù)人員，負(fù)責(zé)指揮的人員應(yīng)具有機(jī)器拆卸、搬運(yùn)、安裝的豐富經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2 工具準(zhǔn)備

機(jī)器的拆卸、搬運(yùn)、安裝過程中需要各種專用工具，應(yīng)事先準(zhǔn)備好。比如在 R200 數(shù)字胃腸機(jī)的搬遷過程中，我們費(fèi)了很大周折才把 R200 數(shù)字胃腸機(jī)的床體和底座分離，首先要把床體升到合適高度，使軸不受力，拆下銷子和固定轉(zhuǎn)軸的螺絲，才能擰下對(duì)面的大螺絲。移開床體后，因床面較寬，每次出門都要把床體翻轉(zhuǎn) 90°。翻轉(zhuǎn)床體時(shí)一定要把床面用繩子固定，否則床面會(huì)下滑。應(yīng)避免在搬遷過程中因缺少某種工具而耽誤搬遷工作或損壞機(jī)器設(shè)備。

2.2.3 搬運(yùn)車輛準(zhǔn)備

隨著當(dāng)前市場(chǎng)體系的不斷完善，如今企業(yè)在開展管理活動(dòng)時(shí)，需要積極融入科學(xué)技術(shù)，適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。因此，企業(yè)需要構(gòu)建科學(xué)完善的員工管理機(jī)制，對(duì)員工進(jìn)行必要的個(gè)性化激勵(lì)，這直接關(guān)系到企業(yè)自身的運(yùn)行與建設(shè)。因此，企業(yè)結(jié)合自身實(shí)際，分析影響員工積極工作的因素極其必要。個(gè)性化激勵(lì)是對(duì)廣大員工的尊重，也是一種從員工實(shí)際出發(fā)的人性化服務(wù)方式。

包括鏟車或吊車，根據(jù)實(shí)際需要選擇相應(yīng)噸位和數(shù)量。DSA、CT 、R200 設(shè)備都需專用車輛，DR7500 必須用鏟車。

2.2.4 場(chǎng)地準(zhǔn)備

包括原場(chǎng)地和新建場(chǎng)地，要保證機(jī)器拆卸時(shí)有足夠的空間，安裝場(chǎng)地符合設(shè)備要求，大型設(shè)備預(yù)留搬運(yùn)通道和孔洞。在搬運(yùn) DR7500 時(shí)，因新機(jī)房天軌離推拉門較近，且上面是專用空調(diào)，嚴(yán)重影響了伸縮架向天軌的推進(jìn)，給我們帶來很大困難。

2.2.5 輔助設(shè)施準(zhǔn)備

水、電、空調(diào)等輔助設(shè)施能否及時(shí)安裝到位，直接影響大型醫(yī)療設(shè)備的安裝使用速度。除了 64 排 VCT 和 DSA之外，其他設(shè)備的電源都是待設(shè)備裝完后現(xiàn)開孔布線接電源。盡管基建人員非常敬業(yè)，還是影響了進(jìn)度，因在墻上打洞，給設(shè)備帶來污染。R200 數(shù)字胃腸機(jī)房因沒有獨(dú)立空調(diào)，中央空調(diào)未投產(chǎn)，多次因溫度、濕度達(dá)不到要求而停機(jī)。

2.2.6 應(yīng)急措施

由于設(shè)備搬遷會(huì)給影像科的正常醫(yī)療檢查和治療帶來影響，應(yīng)事先做好提示等對(duì)應(yīng)措施，將影響降至最低。放射科和CT室，因工作安排合理，沒影響日常工作。

2.2.7 保護(hù)措施

在搬運(yùn)大部件時(shí)，應(yīng)對(duì)其噴漆、電鍍的表面用海綿或塑料泡沫加以保護(hù)，易損部件裝箱搬運(yùn)。吊運(yùn)大型設(shè)備時(shí)應(yīng)事先制作保護(hù)性底座和框架。

2.3 設(shè)備安裝與存在的問題

設(shè)備運(yùn)抵新場(chǎng)地后，先根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件確定機(jī)器的位置，檢查設(shè)備在搬運(yùn)過程中是否有損壞；拆除搬運(yùn)時(shí)防震用的固定裝置；檢查水、電、空調(diào)等輔助設(shè)施是否安裝到位并接通。確定準(zhǔn)備工作就緒后開始安裝連線[5-6]。DSA 搬遷雖然僅用 5d時(shí)間，但因消毒設(shè)施，地面等沒及時(shí)到位，造成停機(jī)達(dá) 10d。

2.3.1 機(jī)器固定

CT、DR 的機(jī)架、檢查床應(yīng)根據(jù)隨機(jī)圖紙仔細(xì)定位，反復(fù)校正，確定無誤后打眼固定。其間要仔細(xì)調(diào)整機(jī)架、檢查床的水平度和垂直度。DSA 天地軌道安裝前要檢查軌道是否平整，如有扭曲，調(diào)直后再安裝。在固定CT床時(shí)，因膨脹螺栓與隨機(jī)帶的螺栓不一致，給調(diào)整中心帶來很大難度。在裝 DR7500 天軌時(shí)，發(fā)現(xiàn)上面的槽鋼連接異常，導(dǎo)致裝機(jī)后，天軌運(yùn)行到一定位置，有輕微異響。

2.3.2 連線

機(jī)器固定后，根據(jù)拆卸時(shí)的接線標(biāo)記和隨機(jī)電路圖進(jìn)行連線。檢查無誤后，分段通電測(cè)試[7]。電纜的布局直接影響到裝機(jī)質(zhì)量，因放射科在二樓，沒準(zhǔn)備電纜溝，機(jī)房的門窗位置不合理，導(dǎo)致電纜不能沿墻根布置，影響了美觀，且給工作帶來不便。

2.3.3 校正

設(shè)備安裝完畢后必須進(jìn)行校正測(cè)試，確保設(shè)備各項(xiàng)參數(shù)恢復(fù)到搬遷前的水平。尤其是 CT、DR，需通過系統(tǒng)的校正，使其符合質(zhì)量性能檢測(cè)指標(biāo)。搬遷的7臺(tái)設(shè)備，都達(dá)到拆前的指標(biāo)，DR 和 DSA 的定位精度還超過了拆前的水平。

3 總結(jié)

這7臺(tái)影像設(shè)備搬遷之前，我院設(shè)備科、購置中心等負(fù)責(zé)同志已與GE、西門子、柯達(dá)等相關(guān)公司進(jìn)行過艱苦的談判。由于設(shè)備復(fù)雜，運(yùn)輸經(jīng)過的限寬、限高門多，只有64 排 VCT 不用電梯，其他設(shè)備都要通過電梯（非貨梯）運(yùn)輸，因此搬遷難度很大。這些大公司口徑非常一致，只負(fù)責(zé)拆機(jī)和裝機(jī)，運(yùn)輸由院方負(fù)責(zé)。所需時(shí)間與費(fèi)用見表2。

表2 影像設(shè)備搬遷對(duì)比表

由于時(shí)間緊，任務(wù)重，最重要的一點(diǎn)是不能影響影像科的工作，院領(lǐng)導(dǎo)果斷決策，以設(shè)備科醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員為主，相關(guān)科室密切配合，全院大力支持，由我院獨(dú)立完成搬遷。由于科學(xué)地采取了上述措施，在不影響影像科正常工作的前提下，安全高效地把 GE2100DSA 、SIEMEMS R200 數(shù) 字 胃 腸 X 線 機(jī)、GE 64 排 VCT、 柯 達(dá) DR7500、HF50E 拍片機(jī)、鉬靶 X 線機(jī)、牙科曲面斷層 X 線機(jī) 7 臺(tái)設(shè)備搬到指定位置并投入使用，每臺(tái)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)都達(dá)到了廠家的要求[8]。所用時(shí)間為公司的 1/3，工具和材料費(fèi)用不到 9000 元，不但為我院節(jié)約大量資金，而且打破了廠家對(duì)以上設(shè)備的技術(shù)壟斷，得到影像科工作人員及院領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)。

[1]楊軍,吳建偉．影像科整體布局與搬遷計(jì)劃初探[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(10):198．[2]韓豐談,朱險(xiǎn)峰．醫(yī)學(xué)影像設(shè)備安裝與維修學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008．

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The Thought of Large Scale Imaging Equipment Relocation in Our Hospital

ZHAO Yun-li
Equipment Department, Dongying People's Hospital, Dongying Shandong 257091, China

This paper introduces the methods and experience of imaging equipment relocation in our hospital, then expounds on the importance of department programming.

equipment relocation; overall programming; machine room; CT; DSA

R197.39；TU246.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.01.026

1674-1633(2011)01-0077-03

2010-07-15

作者郵箱：gdzhyl@126．com