駱麗芳

(東莞市高埗醫(yī)院 廣東東莞 523270)

在產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮手術(shù)且分娩之后,往往會(huì)出現(xiàn)大出血的癥狀,而這種癥狀是目前我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)之后死亡率最高的分娩前并發(fā)癥。對于剖宮產(chǎn)手術(shù)圍產(chǎn)期的特殊性,合適的麻醉方法對于患者的生命安全具有十分重要的意義[1～2]。本文就是將2008年3月至2010年3月入住我院的38例剖宮產(chǎn)手術(shù)引起大出血的分娩期的產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析,運(yùn)用2種麻醉方法進(jìn)行對比,然后對剖宮產(chǎn)手術(shù)后大出血的原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在2008年3月至2010年3月入住我院的38例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡范圍為22～38歲,平均年齡為(27.6±4.6)歲,平均體重為(44.7±5.6)kg。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 將上述38例患者隨機(jī)地分為A、B2組,每組為19例,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。首先對大出血進(jìn)行量上的界定,即在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的24h出現(xiàn)2次在1L以上的為大出血。對A、B2組的麻醉方法為:(1)A組:腰-硬聯(lián)合麻醉選用L3和L4為主要刺穿點(diǎn)。待刺穿成功之后,對患者給予3mL的0.5%的左旋布比卡;(2)B組:對B組選用連續(xù)硬膜外麻醉,選擇L2和L3為主要刺穿點(diǎn),待刺穿成功之后,對患者進(jìn)行常規(guī)首次給藥1.5%的利多卡因12mL,在這期間,可以根據(jù)具體情況,適當(dāng)?shù)刈芳?%的利多卡因4mL左右。腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)中均不付諸添加任何的鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 對上述2組治療的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所使用的軟件為Excel2003和SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

按照上述2組的治療方法,對患者作2周的觀察,觀察結(jié)果顯示:(1)A組:有13例患者治療效果明顯,顯效例數(shù)為7例,有效例數(shù)為8例;(2)B組:有17例患者治療效果明顯,顯效例數(shù)為10例,有效例數(shù)為7例,無效例數(shù)為2例。具體如表1所示。

由表1所示可知,對于剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,其效果更加。經(jīng)過χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)可得,χ2檢驗(yàn)值為0.862,t檢驗(yàn)值為0.633。由此可知,2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.05。

表1 我院38例剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血產(chǎn)婦的治療結(jié)果

3 結(jié)語

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的非常棘手的問題,對于治療方法,可以分為傳統(tǒng)的治療方法和全新的治療方法。傳統(tǒng)的治療方法就是給予宮縮劑、按摩子宮、腸線縫合出血點(diǎn)、無效者縫扎子宮動(dòng)脈上行支,最后被迫切除子宮[3]。傳統(tǒng)的治療方法對于患者的身體影響非常之大,主要表現(xiàn)在:切除子宮之后,卵巢的血管網(wǎng)受到嚴(yán)重的破壞,其本身可以分泌的類似雌激素類的物質(zhì)如前列腺素、松弛素、泌乳素等,沒有了這些激素,就不能參與生殖活動(dòng);切除子宮之后,產(chǎn)婦的性功能會(huì)急劇減退,影響正常的生活;卵巢功能在短時(shí)期內(nèi)完全消退;患者會(huì)在切除子宮之后提前進(jìn)入更年期。因此,筆者認(rèn)為對產(chǎn)婦保留子宮,顯得尤為重要。因此,對于傳統(tǒng)的方法可以將其摒棄,采用麻醉的方法。在實(shí)際過程之中,麻醉方法主要有2種,即腰-硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉。由上述結(jié)果可以得知,連續(xù)硬膜外麻醉法總有效率比腰—硬聯(lián)合麻醉法總有效率要高,這就說明在治療大出血產(chǎn)婦時(shí),運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉法的效果更佳。

一方面由于腰-硬聯(lián)合麻醉采用的麻醉藥左旋布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥,其鎮(zhèn)痛效果完善,肌松效果好,是目前腰一硬聯(lián)合麻醉首選麻醉藥[4];另一方面,由于高危孕婦生理、內(nèi)分泌等方面較一般孕婦復(fù)雜,增加了對麻醉藥的敏感性,無選擇性應(yīng)腰硬聯(lián)合麻醉增加了孕產(chǎn)婦術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于高危產(chǎn)婦自身對腰硬聯(lián)合麻醉耐受差且麻醉藥在體內(nèi)代謝時(shí)間長,也是影響術(shù)后大出血的原因之一。

[1] 鄭愛民,張志剛,魏振華.麻醉方式與高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中外醫(yī)療,2008(38):72.

[2] 陳拉妮,黃春容,譚惠民.6124例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2005(9):1162.

[3] 宗麗華.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血16例臨床處理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(3):183.

[4] 蔡衛(wèi)芳.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期大出血38例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(4):535～536.