王 琴

云南省鳳慶縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，云南 鳳慶 675900

病毒性角膜炎是由皰疹病毒引起的角膜炎癥性損害，其病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，是我國(guó)常見(jiàn)的致盲眼病之一。近年來(lái)，我們探索使用更昔洛韋、干擾素、黃芪精口服液綜合治療病毒性角膜炎的方法，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008～2009年眼科門(mén)診和住院病人50例作為治療組，其中男28例，女22例，年齡17～43歲，平均年齡34歲。樹(shù)枝狀角膜炎21例，地圖狀角膜炎12例，盤(pán)狀角膜炎17例，病程10天～2個(gè)月。對(duì)照組我們選取45例單純皰疹病毒性角膜炎患者，男25例，女20例，年齡19～45歲，平均35歲，病程7天～2個(gè)月。樹(shù)枝狀角膜炎20例，地圖狀角膜炎9例，盤(pán)狀角膜炎16例。兩組在例數(shù)、性別、年齡、病程及病變類(lèi)型分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組使用0.1%更昔洛韋滴眼液，每天點(diǎn)眼4～6次，干擾素注射劑300萬(wàn)U肌注，隔日1次。同時(shí)口服黃芪精口服液，每次10ml，每日3次。對(duì)照組使用阿昔洛韋片0.2g口服，每日3次，局部點(diǎn)用0.1%阿昔洛韋眼藥水，每天4～6次，每次2滴。以上病例并發(fā)色素膜炎者給予1%阿托品眼水散瞳，10天為1個(gè)療程，共1～2療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:刺激癥狀消失，充血消退，角膜潰瘍修復(fù)，熒光素染色轉(zhuǎn)陰，浸潤(rùn)、水腫消退;后彈力層皺褶消失，角膜厚度正常;角膜層沉著物消失或呈色素性;房水閃光陰性。顯效:刺激癥狀及充血基本消失;潰瘍修復(fù)，無(wú)特異熒光素著染、浸潤(rùn)、水腫大部分吸收，角膜厚度基本恢復(fù);角膜后沉著物為色素性;房水閃光陰性或可疑陽(yáng)性。好轉(zhuǎn):主觀癥狀及充血減輕;潰瘍縮小或部分修復(fù)，浸潤(rùn)、水腫減輕;角膜后沉著物減少;房水閃光減弱。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善;病情不穩(wěn)定或惡化、加重。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療病毒性角膜炎1～2療程后療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 (例)

3 討論

病毒性角膜炎的發(fā)病機(jī)制是:淺層性的發(fā)病是皰疹性病毒直接感染角膜上皮細(xì)胞并增殖導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死脫落形成上皮缺損。深層型的發(fā)病并非病毒的持續(xù)增殖，而主要是一種宿主對(duì)病毒的抗原的免疫反應(yīng)，以細(xì)胞免疫為主的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。皰疹病毒有在人體三叉神經(jīng)節(jié)建立永久潛伏的特點(diǎn)，潛伏的病毒活化后經(jīng)軸漿運(yùn)輸達(dá)到角膜產(chǎn)生復(fù)發(fā)感染。這可能是本病反復(fù)發(fā)作的根源。由于病毒潛伏和病情復(fù)發(fā)的問(wèn)題難以解決，所以常需聯(lián)合多種藥物綜合治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而縮短療程，降低復(fù)發(fā)，使療效最大化［1］。

更昔洛韋 (CCV)是一種廣譜抗病毒藥，對(duì)病毒性角膜炎的抑制作用比阿昔洛韋強(qiáng)60倍，具有療效確切、毒性低、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療皰疹病毒感染的首選藥物之一。更昔洛韋進(jìn)入HSV感染的細(xì)胞內(nèi)，被病毒特異性胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化，轉(zhuǎn)化為單磷酸更昔洛韋，再經(jīng)細(xì)胞酶的作用，生成二磷酸更昔洛韋，競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶，阻斷病毒DNA的合成，終止DNA的延伸［2］。皮膚帶狀皰疹合并病毒性眼結(jié)膜角膜炎并不少見(jiàn)，有作者報(bào)告發(fā)病率為4.9%［3］。水痘－帶狀皰疹病毒如果侵犯三叉神經(jīng)第一分支，往往累及鼻睫狀神經(jīng)，損害會(huì)擴(kuò)展至結(jié)膜和角膜，發(fā)生間質(zhì)性角膜炎或角膜潰瘍，甚至損害眼球以致失明［4］。

干擾素注射劑中的有效成分重組人干擾素a－2b，是一種誘生性蛋白，具有廣譜抗病毒活性。用藥后迅速滲透至角膜病灶部位，激活產(chǎn)生高活性抗病毒蛋白 (AVe)，有效殺滅致病病毒;同時(shí)抑制病變細(xì)胞增殖，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的毒性并激活NK細(xì)胞。從而徹底清除病毒、保護(hù)未受感染的細(xì)胞，達(dá)到治愈疾病、提高視力、改善角膜病灶的臨床效果。老年人更易帶狀皰疹合并眼部帶狀皰疹［5］，老年人抗病毒能力下降，同時(shí)要保護(hù)并加強(qiáng)機(jī)體的免疫能力［6］，干擾素有一定的這方面的作用。

黃芪精口服液的主要成分為黃芪，《本草備要》謂黃芪“生血，生肌，排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥”。黃芪能有效抑制病毒，又可改善紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的免疫功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的自穩(wěn)機(jī)制，提高機(jī)體的自我保護(hù)能力。

總之，綜合治療病毒性角膜炎具有提高療效、縮短療程、降低復(fù)發(fā)的作用。

［1］李群，黃麗娜，古洵清，等．單皰病毒角膜炎新分類(lèi)法評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21:439．

［2］陳?。袈屙f聯(lián)合干擾素滴眼液治療小兒?jiǎn)渭儾《拘匝垩祝跩］．中國(guó)斜眼與小兒眼科雜志，2004，4:169．

［3］曾招才，謬小麗．306例帶著皰疹臨床分析［J］．皮膚病與性病雜志，2007，29(2):10－11．

［4］羅漢超，陳德宇．實(shí)用皮膚性病學(xué)［M］．成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999，250－251．

［5］ 趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300－302．

［6］趙桂霞．中西醫(yī)結(jié)合治療眼部帶狀皰疹療效觀察［M］．遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(5):441－442．