西安市兒童醫(yī)院哮喘科 (西安 710002)段 波 馬彩鈴 任筱

可以引起人體變態(tài)反應(yīng)性的變應(yīng)原達(dá)數(shù)上千種之多,其中引起鼻炎與哮喘的主要是吸入性過敏原,包括塵螨、動(dòng)物皮毛和花粉等。但在不同地區(qū),不同年齡段致敏原有可能存在差異?，F(xiàn)將西安地區(qū)哮喘兒童常見吸入性變應(yīng)原的特點(diǎn)分析如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 選擇 2010年 3月至 2011年 5月在我院哮喘門診符合哮喘和(或)鼻炎的患兒 180例,以兒童哮喘防治常規(guī)為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選者均為 5～13歲兒童,既往未行變應(yīng)原檢測及進(jìn)行特異性脫敏治療者,其中男性 128例年齡 (8.1± 0.20歲),女性 52例,年齡(7.8± 0.41歲),哮喘患兒 78例,哮喘并鼻炎者 102例(耳鼻喉科確診者)所有對(duì)象均進(jìn)行皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn),在進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前需要停用全身皮質(zhì)類固醇藥物 4周,停用白三烯調(diào)節(jié)劑、抗組胺類藥及含有抗組胺類的中成藥 2周,在 1個(gè)月內(nèi)有哮喘急性發(fā)作及急性上呼吸道感染者不予進(jìn)行以上檢查。

2 方 法 皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)采用浙江我武生物科技有限公司生產(chǎn)的變應(yīng)原皮試液。生理鹽水做陰性對(duì)照,組胺做陽性對(duì)照,選用吸入性 6種,包括粉塵螨、蒿屬花粉、狗毛、貓毛、律艸屬花粉、蟑螂;食物性過敏源 6種,包括牛奶、海蝦、蛋清、草莓、芒果、大豆,取患者前臂內(nèi)側(cè)皮膚,點(diǎn)刺前,用筆注明抗原編號(hào),滴上變應(yīng)原 1滴,點(diǎn)刺時(shí),將一次性消毒變應(yīng)原點(diǎn)刺針垂直刺在每液滴中,使針尖下面有少量試液進(jìn)入皮膚。一秒鐘后將點(diǎn)刺針提起,棄去。皮膚上的殘留液在點(diǎn)此后 2～ 3min拭去。按編號(hào)依次點(diǎn)刺各種抗原及陽性對(duì)照液和陰性對(duì)照液,以不出血為宜。點(diǎn)刺后 20min測量陰性對(duì)照、點(diǎn)刺液、陽性對(duì)照的點(diǎn)刺部位產(chǎn)生的風(fēng)團(tuán)直徑,并記錄,此間應(yīng)密切觀察各點(diǎn)刺部位的皮膚反應(yīng)情況。結(jié)果判定方法,見表 1。

表1 皮膚點(diǎn)刺結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有分析均采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料采用±s差進(jìn)行描述:計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示,并采用i2檢驗(yàn)比較組間差異,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患兒螨過敏者與其他過敏陽性發(fā)生率相關(guān)性比較:入選的 180例患兒中,其中皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性≥1個(gè)過敏原陽性的兒童 154例(84.1%),各過敏原陽性率為 5.6%～76.6%,過敏原中以粉塵螨敏感的陽性率最高達(dá) 78.6%,其次為蒿屬花粉,狗毛 49.8%,貓毛 36.1% ,花粉類 16.1%均提示過敏性因素是氣道變應(yīng)性疾病的主要誘發(fā)因素。

表2 患兒螨過敏因素與其他過敏原陽性率相關(guān)性比較(%)

在西安地區(qū)兒童哮喘和(或)哮喘并鼻炎最常見的變應(yīng)原是粉塵螨,其中螨過敏患兒 144例(78.0%),常合并其他一種或多種過敏原陽性 113例(77.9%)。而螨過敏陰性患兒 31例(19.8%)中僅有 8例(27.0%)合并其他一種或多種過敏原陽性(P＜0.001)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 2。

2 與陽性組比較不同年齡組 SPT陽性率特點(diǎn):對(duì)所有入選患兒按年齡大小分為兩組,低齡組為 7歲以下兒童(含 7歲),高齡組為 7歲以上兒童。比較不同年齡組兒童變應(yīng)原陽性率及其相關(guān)性。結(jié)果顯示:高齡組 SPT陽性為 81.3%,高于低齡組 (78.3%),兩組間SPT陽性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在吸入變應(yīng)原種類的比較中,高齡組在螨類過敏陽性率、蒿屬類、貓毛與狗毛陽性率均高于低齡組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組在花草類、蟑螂陽性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 3。提示對(duì)于兒童呼吸道過敏性疾病,隨著年齡增長對(duì)吸入性變應(yīng)原更為敏感。

表3 不同年齡組別患兒變應(yīng)原陽性特點(diǎn)(%)

3 不同疾病組間患兒變應(yīng)原檢測數(shù):入選患兒中診斷為哮喘患兒 66例(36.9%),診斷為哮喘并鼻炎患兒 114例(占總調(diào)查人數(shù)的 58.1%)。不同疾病組間均以螨過敏最為常見,其次為蒿草和動(dòng)物皮毛。兩組間除陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05),螨類、蒿屬花粉、動(dòng)物皮毛、律艸屬花粉、蟑螂的變應(yīng)原陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表 4。提示哮喘、哮喘合并鼻炎患兒有共同的過敏原。

表4 不同疾病組間患兒變應(yīng)原檢測結(jié)果的比較(%)

討 論

已被證實(shí)可以引起人體變態(tài)反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原達(dá)數(shù)千種之多,其中引起鼻炎與哮喘主要是吸入性變應(yīng)原,包括塵螨、蒿屬花粉、動(dòng)物皮毛和花粉等。臨床研究證實(shí)塵螨是我國的重要致敏原[2]。本研究結(jié)果顯示:在常見的幾種吸入性過敏原測試中陽性率達(dá) 86.1%,所有患兒對(duì)粉塵螨敏感的陽性率最高達(dá) 79.1%,其次為蒿屬花粉,其余過敏原陽性率依次為狗毛 47.1%,貓毛 32.8%,律艸屬花粉 16.9%。其中螨過敏陽性患兒合并其他一種或多種過敏原陽性 113例(77.9%),而螨過敏陰性患兒合并其他一種或多種過敏原陽性則明顯減少(P＜0.001)。提示過敏因素是兒童呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的重要誘發(fā)因素。螨類(尤其是粉塵螨)是西安地區(qū)兒童哮喘和鼻炎兒童最主要的變應(yīng)原。因此借助過敏原檢測可作為兒童哮喘的輔助診斷手段之一,同時(shí)了解變應(yīng)原的種類對(duì)認(rèn)識(shí)呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)病規(guī)律、早期診斷、早期治療有重要臨床意義。

在臨床上鼻炎和哮喘互為誘因,可相繼或同時(shí)發(fā)病[3]。哮喘在正常人群中發(fā)病率約為 3%～ 5%,哮喘患者中伴有鼻炎的比例可達(dá) 60%,哮喘患兒中伴有鼻炎的可高達(dá) 80%以上。因而近年來有認(rèn)為鼻炎與哮喘是同一疾病的不同發(fā)展階段。調(diào)查結(jié)果顯示:哮喘、哮喘并鼻炎患兒有共同變應(yīng)原,共同的變應(yīng)原可發(fā)生在上氣道,引起鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng),釋放各種化學(xué)介質(zhì)和細(xì)胞因子吸收入血,通過循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到肺部,作用于支氣管、氣管,引起平滑肌痙攣,導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的發(fā)生。在不同年齡組對(duì)吸入變應(yīng)原種類陽性率的比較中發(fā)現(xiàn)高齡組螨類過敏陽性率、蒿屬花粉,貓毛與狗毛陽性率均高于低齡組,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組在花草類陽性率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此隨著年齡增長,呼吸道過敏性疾病患兒反復(fù)活動(dòng)能力增強(qiáng),暴露吸入性變應(yīng)原時(shí)間更長,對(duì)于接觸各種吸入性變應(yīng)原的機(jī)會(huì)增多,因此對(duì)于兒童氣道變應(yīng)性疾病的防治措施中,避免過敏原接觸是藥物治療過程中均需注意的重要因素。

綜上所述,過敏因素是呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的重要環(huán)境相關(guān)危險(xiǎn)因素,在西安地區(qū)呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒 80%可通過 SPT檢測明確過敏原,塵螨是本最常見的變應(yīng)原,研究不同區(qū)域不同年齡段變應(yīng)性疾病患者變應(yīng)原特征,有助于疾病的早診斷、早期干預(yù),并可針對(duì)變應(yīng)原采取特異性免疫治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī) [J].中華兒科雜志,2008,10(46):45.

[2]丁國標(biāo),王 智.哮喘患兒皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) ,2008,9(9):83-84.

[3]陳育智 ,馬 煜,王紅玉 ,等.中國三城市兒童個(gè)人過敏原與喘息兒童氣道高反應(yīng)性的相關(guān)研究[J].中華兒科雜志,2003,41:38-41.