陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院(山陽(yáng) 726400)程 衛(wèi)

慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure,CRF)是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展所導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)和功能不可逆損害的最終階段。既往研究表明:CRF患者心臟結(jié)構(gòu)和功能均明顯發(fā)生損害[1,2]。我院于 2008年 10月至 2010年 12月對(duì) 38例慢性腎病CKD3、CKD4期患者的心臟結(jié)構(gòu)和左心收縮、舒張功能分別進(jìn)行常規(guī)測(cè)定,旨在探討 CRF患者 CKD3及CKD4期心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變及超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

1 臨床資料 病例組:38例為我院住院及門診就診的 CRF患者CKD3及CKD4期患者,其中男 25例,女 13例。年齡21～63歲,中位年齡 41歲。慢性腎小球腎炎 20例,糖尿病 9例,高血壓 6例,間質(zhì)性腎炎 1例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例。對(duì)照組30例,均來源于門診就診患者及健康查體者。其中男16例,女 14例。年齡 35～65歲,中位年齡46歲。經(jīng)病史、查體、心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸部X線片等檢查除外原發(fā)及繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病等。

2 儀器與方法 采用美國(guó)GE公司 Vivid 7彩色超聲儀,探頭頻率 2.0～ 4.0 MHz。 患者左側(cè)臥位,行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查。M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑 (LVEDd),室間隔、左室后壁厚度(IVs、LVPW)。二維超聲心動(dòng)圖心尖四腔切面測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF%)(Simpson法)。以脈沖多普勒超聲測(cè)二尖瓣口舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘鞣逯挡⒂?jì)算 E/A比值。于心尖五腔切面將取樣容積置于二尖瓣口及左室流出道之間。獲得二尖瓣及左室流出道血流頻譜,測(cè)出射血時(shí)間(ET)為b;相鄰兩個(gè)二尖瓣口頻譜相距的時(shí)間為a(見圖l)。a-b即為 lCT+lRT之和,取三個(gè)心動(dòng)周期的平均值,用公式 Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b,計(jì)算 Tei指數(shù)。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,計(jì)量資料以均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

兩組 LVPW、EF、E/A比較見附表及圖 2。病例組LVPW、EF、E/A與對(duì)照組相比無明顯差異(P＞0.05),而 IVS較對(duì)照組增厚(P＜0.05),左心 Tei指數(shù)較對(duì)照組明顯增大(P＜0.05)。

附表 兩組心腔結(jié)構(gòu)與心功能指標(biāo)的比較(±s)

附表 兩組心腔結(jié)構(gòu)與心功能指標(biāo)的比較(±s)

組 別 n IV S LV PW LV EDd LVEF E/A Tei指數(shù)病例組 50 10.2± 1.5 8.9± 1.4 49± 4.8 0.61± 0.12 1.09± 0.12 0.48± 0.13正常組 30 8.8± 1.2 8.6± 1.1 51± 3.6 0.65± 0.07 1.14± 0.09 0.38± 0.09 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

圖1 左心 Tei指數(shù)的測(cè)量 a:相鄰兩個(gè)二尖瓣口頻譜相距的時(shí)間;b:即 ET,左室流出道射血時(shí)間

圖2 高血壓病致腎功能不全 CDK3、CDK4期患者心肌增厚(收縮期)

討 論

CRF患者 CKD3、CKD4期腎小球?yàn)V過率減少至25ml/min,腎單位減少 50%～ 70%,出現(xiàn)不同程度的貧血,常有氮質(zhì)血癥,血肌酐、尿素氮增高。此期患者已經(jīng)出現(xiàn)不同程度代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)、脫水或水腫、低鈣和高磷血癥,低鉀或高鉀血癥、高鎂血癥等。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適等。

本研究病例組 LVEDd、LVPW與對(duì)照組相比無明顯差異,而 IVS較對(duì)照組增厚,說明 CRF患者左心室CKD3、CKD4期心肌已經(jīng)開始增厚并發(fā)生重構(gòu)。其原因是慢性腎功能衰竭的長(zhǎng)期高血流動(dòng)力學(xué)作用和血液內(nèi)不良代謝產(chǎn)物作用所致。另外,本研究病例組原發(fā)病為高血壓病者占 16%,原發(fā)性高血壓病引致腎臟損害及腎功能損害后并發(fā)高血壓均是造成心肌增厚的一個(gè)重要因素之一。左心室心肌重量的增加為慢性腎衰竭患者中一個(gè)獨(dú)立的影響患者生存率的危險(xiǎn)因素[3],故超聲心動(dòng)圖早期檢出室壁輕度增厚對(duì)臨床干預(yù)及患者預(yù)后有重要意義。

本研究 CRF患者 CKD3、CKD4期左心收縮功能EF、舒張功能 E/A較對(duì)照組均無明顯變化,而左心 Tei指數(shù)則輕度增大。說明該階段患者心臟整體功能已經(jīng)減低。Tei指數(shù)是一種綜合評(píng)估心臟整體功能敏感性、特異性和重復(fù)性較好的指標(biāo),與心功能綜合狀態(tài)受損的程度存在正比例變化關(guān)系?！皢渭儭笔鎻埞δ苁軗p時(shí),Tei指數(shù)表現(xiàn)為輕度增大[4]。研究證實(shí),心功能不全患者的收縮功能與舒張功能異常往往同時(shí)存在。因此。對(duì)于心室收縮及舒張整體功能的評(píng)價(jià)將可以更好地反映心功能狀態(tài)。Tei等研究發(fā)現(xiàn)心臟收縮功能不全時(shí),Tei指數(shù)升高;并且 Tei指數(shù)與心導(dǎo)管技術(shù)同步測(cè)量的收縮功能指標(biāo)即左心室壓力最大上升速度(+dp/dt)、舒張功能指標(biāo)即左心室壓力最大下降速度(dp/dt)之間的相關(guān)性較好[5]。說明Tei指數(shù)可以用來評(píng)價(jià)心臟的整體功能,且左室 Tei指數(shù)與心功能NYHA分級(jí)呈正相關(guān),隨著心功能級(jí)數(shù)的升高,Tei指數(shù)逐漸增大[6]。本研究中 CRF患者 CKD3、CKD4期左心整體功能有所減低,以舒張功能減低為主,其原因主要是在心肌發(fā)生肥厚之前,心肌間質(zhì)膠原合成已經(jīng)開始增加,致使心室的主動(dòng)松弛性減低,心肌的順應(yīng)性下降[7]。

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