黃岸容

黃岸容:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

在心臟病的治療中，心臟介入手術(shù)是一種重要的手術(shù)方式，接受手術(shù)的患者大多存在著不同程度的焦慮、恐懼等心理問(wèn)題［1］。心臟介入術(shù)后患者需要臥床24 h，術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)8～12 h，局部需以沙袋壓迫4～8h［2］。在手術(shù)因素與心理因素的共同作用下，使患者術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留。我院針對(duì)這一情況對(duì)接受心臟介入手術(shù)治療的患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年1月進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的患者共192例，將本院實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前手術(shù)的94例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后手術(shù)的98例患者作為研究組。對(duì)照組中男66例，女28例。年齡37～78歲，平均(54.23±12.68)歲。冠狀動(dòng)脈介入治療63例，心律失常采取射頻消融術(shù)18例，各類因素所致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯采取心臟起搏術(shù)13例;研究組中男69例，女29例。年齡35～79歲，平均(53.91±13.29)歲。冠狀動(dòng)脈介入治療66例，心律失常采取射頻消融術(shù)17例，各類因素所致的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯采取心臟起搏術(shù)15例。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，于術(shù)前進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，向患者說(shuō)明手術(shù)的基本過(guò)程，術(shù)前6 h禁飲食。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù)。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行單側(cè)肢體制動(dòng)情況下的床上平臥位排尿練習(xí)［3］。在床四周以屏風(fēng)遮擋，給予心理干預(yù)消除患者的負(fù)性情緒，說(shuō)明臥床排尿練習(xí)的重要性，使患者積極配合。向患者說(shuō)明會(huì)陰部肌肉收放鍛煉方法，并指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)，以增加尿道括約肌的張力。進(jìn)行強(qiáng)化排尿反射，指導(dǎo)患者正確使用便器，每隔2～3 h使用1次，每天練習(xí)3次，直至患者順暢排尿?yàn)橹埂?2)術(shù)中給予心理干預(yù)。由于介入手術(shù)是在局麻下施行的，所以患者在術(shù)中的意識(shí)狀態(tài)可保持清醒，手術(shù)室的陌生環(huán)境以及各類手術(shù)、檢查、監(jiān)護(hù)儀器的外觀、聲音、圖像等均可加劇患者的恐懼、緊張心理。因此術(shù)中護(hù)理人員與患者隨時(shí)保持溝通，以輕松親和的語(yǔ)氣詢問(wèn)患者的感覺，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可通過(guò)詢問(wèn)患者的生活情況、日常癥狀等來(lái)分散患者的注意力。術(shù)中向患者說(shuō)明手術(shù)的進(jìn)度以及實(shí)施情況使患者放松心情，并指導(dǎo)患者深呼吸、放松全身肌肉，以更好的配合手術(shù)穿刺。手術(shù)過(guò)程中可適時(shí)的輕撫患者、握緊患者的手以便給予其心理支持。術(shù)中注意觀察患者制動(dòng)部位、受壓部位的情況，避免損傷，必要時(shí)可給予輕柔的按摩。(3)術(shù)后加強(qiáng)巡視和生命體征監(jiān)護(hù)，注意患者排尿情況。對(duì)于有排尿困難的患者給予排尿引導(dǎo)，可使患者聽流水聲引發(fā)排尿反射;還可以沖洗會(huì)陰，輕柔的幫助患者以水平位向外側(cè)移動(dòng)健側(cè)下肢，使患者雙下肢形成30°～40°角，移動(dòng)過(guò)程中以一手按牢穿刺側(cè)止血沙袋，避免沙袋移位，觀察腹股溝的穿刺處未發(fā)生出血跡象，使用50 ml的注射器一套及50～52℃的溫?zé)崴?］，左手戴手套，充分暴露尿道口，右手用注射器以溫?zé)崴畬?duì)尿道口及周圍皮膚進(jìn)行持續(xù)沖洗，刺激患者的排尿反射。

1.3 排尿觀察

以術(shù)后可自行排尿?yàn)榕拍蝽樌?以術(shù)后需經(jīng)引導(dǎo)后方可自行排尿?yàn)榕拍蚶щy;以術(shù)后經(jīng)引導(dǎo)無(wú)法自行排尿?yàn)槟蜾罅簟Ｓ^察并記錄患者術(shù)后第一次排尿距離手術(shù)的時(shí)間，排尿時(shí)的血壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者術(shù)后排尿的順暢情況采用獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，對(duì)患者排尿時(shí)間的比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿順暢程度比較(表1)

研究組尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性(P ＜0.05)。

表1 兩組患者排尿順暢程度比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后第一次排尿時(shí)間(表2)

研究組術(shù)后第一次排尿距離手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性。

表2 兩組患者第一次排尿時(shí)間比較 (±s)

表2 兩組患者第一次排尿時(shí)間比較 (±s)

組別 例數(shù) 排尿時(shí)間(h)對(duì)照組研究組t值P 94 4.34 ±1.06 98 2.25 ±0.96 7.18值＜0.01

3 討論

排尿過(guò)程屬于一種比較復(fù)雜的生理反應(yīng)過(guò)程，是神經(jīng)與膀胱互相作用反應(yīng)，尿潴留常見原因有:(1)麻醉對(duì)盆骶神經(jīng)、會(huì)陰部和排尿低級(jí)中樞有抑制作用，阻斷了排尿反射。(2)手術(shù)刺激及術(shù)后疼痛反射性引起膀胱、尿道括約肌痙攣。(3)術(shù)后患者排尿姿勢(shì)改變，患者有害羞和不習(xí)慣心理，對(duì)術(shù)后傷口疼痛的恐懼，思想緊張等，可抑制副交感神經(jīng)，致膀胱逼尿肌松弛無(wú)力，尿道括約肌張力增高而致排尿困難。反射弧當(dāng)中的任何一項(xiàng)障礙都可導(dǎo)致排尿困難與尿潴留的發(fā)生。心臟介入術(shù)后由于需對(duì)患側(cè)肢體平臥制動(dòng)，使排尿的姿勢(shì)發(fā)生改變，因此易發(fā)生排尿困難與尿潴留。

研究組患者于術(shù)前在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下練習(xí)術(shù)后的排尿體位，極大的降低了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。術(shù)中患者由于意識(shí)清醒，因此易于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)強(qiáng)烈的緊張、恐懼情緒，這也是導(dǎo)致術(shù)后排尿困難的一項(xiàng)主要因素，研究組于術(shù)中與患者隨時(shí)保持溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)并據(jù)此給予相應(yīng)的心理干預(yù)，使患者的情緒及全身肌肉得以有效放松，不僅提高了手術(shù)配合度，并且對(duì)于預(yù)防術(shù)后尿潴留起到了很好的促進(jìn)作用。研究組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，充分的說(shuō)明了護(hù)理干預(yù)在預(yù)防心臟介入手術(shù)后尿潴留發(fā)生方面具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。

［1］李志梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后患者的影響［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(12):235 －236.

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［3］孫明英，李懷軍，趙崇梅，等.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防心臟介入術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(9):79 －80.

［4］徐萍飛.女性心臟介入術(shù)后尿潴留的誘導(dǎo)排尿效果觀察［J］.心腦血管病防治，2007，7(3):216 －217.

［5］馮麗顏，周小萍，魏小翠，等.前列腺電切術(shù)后尿潴留熱磁療法68 例效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(24):14 －15.