張文洛 ,馮 博

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)是由于睡眠時反復出現呼吸暫停、低通氣而引起低氧、高碳酸血癥。神經系統(tǒng)特別是海馬區(qū)域對缺氧敏感,長時間缺氧損害易導致輕度認知障礙(mild cognitive impairment,MCI)[1]。蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)[2]主要用于篩查、評估輕度認知障礙患者。本文對82例不同程度OSAHS患者的認知障礙狀況進行初步評估,為OSAHS合并認知障礙患者的早期干預提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月-2010年7月我科確診的男性OSAHS患者82例,年齡(49.02±7.17)歲。納入標準:①符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》診斷標準[3];②無嚴重心、肝、肺、腎、腦等病史。排除標準:①癡呆患者[癡呆診斷參照中華醫(yī)學會老年性癡呆的診斷標準(1989)、中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版(CCMD-3,2001)等];②腦外傷、腦腫瘤、腦出血、缺血性腦血管疾病(包括腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)等腦部疾病;③抑郁癥。選取20例男性健康體檢者作為對照組,并經多導睡眠監(jiān)測排除OSAHS,年齡(50.03 ±5.46)歲 。

1.2 方法 受試者均采用多導睡眠監(jiān)測(polysomnogram,PSG),用美國生產的Embletta的PSG對睡眠進行監(jiān)測,監(jiān)測時間7 h。檢查前24 h不能服用鎮(zhèn)靜、興奮藥物和煙、酒、茶、咖啡等。分析睡眠呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index,AHI)、最長呼吸暫停時間(longest apnea time,LAT)、最低血氧飽和度(SaO2)及氧減時間(saturation lower than 90%,SLT 90%,指血氧飽和度小于90%的時間占總睡眠時間的百分比)等。監(jiān)測結果由計算機自動分析,最后結果經人工校正后得出。根據AHI和SaO2,將OSAHS患者分為輕度組31例,年齡(43.78±7.61)歲;中度組 25例,年齡(48.89±9.77)歲;重度組 26例,年齡(53.83±7.89)歲。

1.3 認知評估量表 用MoCA中文版對受試者進行臨床評分,包括視空間與執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向等7個方面,計算MoCA總分。

1.4 MCI診斷標準 依據《2005年中國防治認知障礙專家組建議》[4]的診斷標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示;組間比較采用方差分析,相關分析采用線性相關分析,以0.05為差異顯著性檢驗水準。

2 結果

2.1 PSG監(jiān)測指標比較 各組OSAHS患者PSG監(jiān)測指標進行組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05,表 1)。

表1 各組受試者PSG監(jiān)測指標

2.2 MoCA評分比較 OSAHS組共檢出MCI 11例(中度組14例、重度組7例,參照 Peterson等[1]制定的MCI診斷標準)。中、重度組分別與對照組、輕度組MoCA總分、注意力、延遲回憶評分組間比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05);重度組與對照組的視空間與執(zhí)行功能及定向比較差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05);輕度組與對照組注意力比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其他組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 各組受試者MoCA評分情況

2.3 OSAHS患者MoCA總分與PSG指標相關性比較 MoCA評分與夜間最低氧飽和度呈正相關(r=-0.772,調整 r2=0.597,P ＜0.01),與AHI(r=0.767,調整 r2=-0.587,P ＜0.01)、LAT(r=-0.755,調整 r2=-0.567,P ＜0.01)、SLT 90%(r=-0.704,調整r2=-0.491,P＜0.01)呈負相關(P＜0.01)。

3 討論

OSAHS患者夜間睡眠呼吸暫停、低通氣期間,血與組織氧飽和度下降、腦血流動力學異常及其生化代謝紊亂,導致腦組織缺氧損傷[5],可出現認知障礙。認知損傷程度與缺氧程度、缺氧持續(xù)時間相關,表現為缺氧越嚴重,發(fā)生認知障礙的概率越高,其損害程度與缺氧程度相關。認知功能包括了注意力、記憶、視空間與執(zhí)行功能、命名、語言、抽象、定向等多方面功能。腦組織尤其是顳葉海馬與邊緣葉對缺血、缺氧敏感,而上述部位與記憶功能關系密切,因此缺氧損傷首先引起記憶力障礙,注意力、延遲回憶下降明顯,而在命名、語言、抽象方面不明顯。記憶是衡量認知功能的重要指標[6]。本研究結果顯示,部分OSAHS患者的MoCA總分明顯低于對照組,臨床診斷MCI,但未達到癡呆的診斷標準。

MCI目前被認為是正常智能老化與早期癡呆的中間過渡階段,需進行動態(tài)觀察,以追蹤其是否會演變?yōu)榘V呆。本研究還發(fā)現,OSAHS患者的Mo-CA總分與夜間最低氧飽和度呈顯著正相關,說明低氧血癥是導致OSAHS患者認知障礙的主要原因。

MoCA著重于對認知功能的注意力、記憶檢測,包括了互不聯(lián)系的詞語和較長的延遲回憶時間,在國外用于篩查、評估輕度認知障礙患者[7]。本組OSAHS患者檢出的MCI患者,主要表現為注意力、記憶力等受損,損傷程度與OSAHS病情相關,說明MoCA對OSAHS伴發(fā)的認知障礙可以有效檢出。因此,MoCA可以作為OSAHS患者認知障礙的檢測、評估工具。

綜上所述,OSAHS患者容易存在認知障礙,因此臨床工作中需要重視對OSAHS患者認知功能的檢測。MoCA作為簡便快捷的輕度認知障礙篩查量表,其結果可為MCI患者的早期診斷、早期干預提供科學依據。

[1]Petersen RC.Mild cognitive impairment as a diagnostic entity[J].JIntern Med,2004,256(3):183-194.

[2]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA):abrief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(4):195-198.

[4]俞麗華.輕度認知損害[J].國際精神病雜志,2011,38(1):39-44.

[5]Schulz R,Seeger W,Fegbeutel C,et al.Changes in extracranial arteries in obstructive sleep apnoea[J].Eur Respir J,2005,25(1):69-74.

[6] Tsai JC.Neurological and neurobehavioral sequelae of obstructive sleep apnea[J].NeuroRehabilitation,2010,26(1):85-94.

[7]Lee JY,Dong Woo Lee,Cho SJ,et al.Brief screening for mild cognitive impairment in elderly outpatient clinic:validation of the korean version of the Montreal Cognitive Assessment[J].J Geriatr Psychiatry Neurol,2008,21(2):104-410.