魏志鴻

腦梗死是我國(guó)主要致死病之一，致殘率于所有疾病中排名首位[1]，但大部分人在發(fā)病后甚至出現(xiàn)癥狀時(shí)才給予重視及開(kāi)始治療。隨著MRI、CT的逐漸普及，腦梗死的診斷已不是難題，及早診斷與治療將直接影響患者的治療效果與預(yù)后。本文對(duì)260腦梗死患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣東汕頭市潮陽(yáng)中醫(yī)院2007年1月～2010年12月門(mén)診及住院腦梗死患者共260例，并根據(jù)病情分為無(wú)癥狀組與有癥狀組。

1.2 觀察因素

性別、年齡構(gòu)成：無(wú)癥狀組患者中男69例，女31例，＜50歲8例，50～59歲45例，60～69歲40例，≥70歲7例，最小35歲，最大79歲；有癥狀組患者中男103例，女57例，＜50歲17例，50～59歲39例，60～69歲66例，≥70歲38例，最小36歲，最大81歲。

表1 兩組患者各觀察因素比較[（n，%）]

并發(fā)疾?。簾o(wú)癥狀組中高血壓43例，糖尿病9例，冠心病12例，慢性支氣管炎5例，腦出血4例，頸椎病22例，淋巴結(jié)核2例，柏金森氏病3例；有癥狀組中高血壓79例，糖尿病13例，冠心病38例，慢性支氣管炎5例，其他25例。

主要臨床表現(xiàn)：無(wú)癥狀組患者無(wú)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及相關(guān)癥狀，通常以并發(fā)疾病就診；有癥狀組患者有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征及相關(guān)癥狀。

輔助檢查：無(wú)癥狀組CT檢查腦梗死1處43例，2處35例，3處22例，其中腔隙性梗死35例，基底節(jié)區(qū)73例（左基底節(jié)區(qū)27例，右基底節(jié)區(qū)19例，雙基底節(jié)區(qū)27例），大腦皮層31例；有癥狀組CT檢查腦梗死1處80例，2處54例，3處26例，其中基底節(jié)區(qū)132例（左基底節(jié)區(qū)45例，右基底節(jié)區(qū)46例，雙基底節(jié)區(qū)41例），大腦皮層28例。

化驗(yàn)檢查：無(wú)癥狀組血脂檢查100例患者中58例增高（甘油三酯53例，膽固醇20例）；有癥狀組血脂檢查160例患者中47例增高（甘油三酯47例，膽固醇28例）。

近期預(yù)后：無(wú)癥狀組患者良好；有癥狀組患者經(jīng)治療后基本治愈125例，明顯進(jìn)步21例，進(jìn)步8例，無(wú)變化3例，加重1例，死亡2例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無(wú)癥狀腦梗死組與有癥狀腦梗死組患者的各觀察因素比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，兩組患者中男性均多于女性，而兩組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)上的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者并發(fā)疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組并發(fā)病均以高血壓、糖尿病、冠心病和慢性支氣管炎居多；兩組患者的發(fā)病病灶類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組梗死病灶均多位于基底節(jié)區(qū)，且以單灶居多。

3 討論

無(wú)癥狀腦梗死比有癥狀腦梗死患者的多發(fā)年齡較早，本研究結(jié)果顯示兩組同一疾病患者在發(fā)病程度或位置不同，出現(xiàn)的癥狀各不相同，其中無(wú)癥狀組以約60歲居多，有癥狀組則65歲居多。特別是約60歲的患者，無(wú)癥狀不代表未出現(xiàn)腦梗死。近年來(lái)有研究證明頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一[2]，而糖尿病、年齡、高膽固醇及高血壓病是頸動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成、內(nèi)膜增厚的重要發(fā)病因素[3]。許多資料表明男性、糖尿病及吸煙等也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以往一般認(rèn)為腔隙性腦梗死是良性的血管病變，其遠(yuǎn)期預(yù)后良好，但近年研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死的近期預(yù)后較好，但遠(yuǎn)期預(yù)后未必良好，腦梗死數(shù)年后，由于心血管疾病死亡的顯著增加，再患腦中風(fēng)的危險(xiǎn)與其他類型腦中風(fēng)相似，且患者常有癡呆或認(rèn)識(shí)障礙[4]。

綜上所述，因無(wú)癥狀腦梗死患者常常由于無(wú)癥狀而被忽略，其潛在危害更大。因此，建議60歲以上，并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病，特別是男性吸煙者，即使不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征和相應(yīng)的癥狀，也應(yīng)定期做檢查，及早診斷，及早治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

[1]楊波.我國(guó)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變特點(diǎn)[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(8): 545-547.

[2]蔣柳結(jié),潘勇康,王秀琳,等.缺血性腦血管患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2003,16(6):359-361.

[3]劉立軍，侯慶齡，倪霞.淺談老年性糖尿病患者高血壓、頸動(dòng)脈粥樣病變與腦梗死關(guān)系[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008（3）：92-93.

[4]陳達(dá)光,吳可貴,劉國(guó)仗,等.腔隙性腦梗死[J].高血壓雜志,2005,15(3):257-258.