邱壽慶

(廣西桂東人民醫(yī)院腫瘤科，廣西 梧州 543001)

化療是癌癥綜合治療的重要部分，它可以降低癌癥的復(fù)發(fā)率，提高其生存率，同時(shí)也給人體帶來(lái)一定的毒性副作用?；熕碌膰I吐是化療過(guò)程中最常見(jiàn)的副作用之一，也是很多腫瘤病人恐懼化療的重要原因之一。部分學(xué)者研究表明〔1，2〕，在沒(méi)有鎮(zhèn)吐治療的情況下，70%～80%接受化療的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。嚴(yán)重的惡心嘔吐不僅能在短期內(nèi)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)紊亂，而且還會(huì)降低患者對(duì)治療的依從性，使患者拒絕進(jìn)一步化療。因此，及時(shí)、有效地預(yù)防化療所致的惡心、嘔吐，對(duì)改善病人生活質(zhì)量并保證化療的順利進(jìn)行有重要意義。本文旨在回顧性分析140例惡性腫瘤患者化療后出現(xiàn)嘔吐的原因，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年6月，我院腫瘤科共收治的惡性腫瘤化療后嘔吐者140例，其中男85例，女55例，年齡21～78〔平均(36.2±5.4)〕歲。其中肝癌47例(33.6%)，胃癌25例(17.9%)，大腸癌35例(25.0%)，胰腺癌 9例(6.4%)，肺癌24例(17.1%)。

1.2 嘔吐的表現(xiàn) 按出現(xiàn)的不同時(shí)間可分急性、遲發(fā)性和預(yù)期性嘔吐三大類〔3〕。對(duì)于急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐主要采取藥物治療，對(duì)于預(yù)期性嘔吐采取心理護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 嘔吐的表現(xiàn)形式 男女組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 140例患者的嘔吐表現(xiàn)形式〔n(%)〕

2.2 嘔吐的預(yù)防 對(duì)于急性嘔吐和遲發(fā)性嘔吐主要采取藥物治療，給予藥物治療后85%的患者癥狀得到抑制或不同程度的減輕;對(duì)于預(yù)期性嘔吐采取心理護(hù)理，其中75%的患者癥狀得到明顯改善。

3 討論

3.1 腫瘤化療所致嘔吐的因素分析 嘔吐是腫瘤患者化療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若治療及護(hù)理不當(dāng)將嚴(yán)重影響患者治療的連續(xù)性與持續(xù)性。根據(jù)引起嘔吐的不同誘因，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理及治療措施，對(duì)于減輕和(或)減少嘔吐的發(fā)生具有十分重要的臨床作用。嘔吐常見(jiàn)的原因主要包括:(1)藥物因素:化療過(guò)程中化療藥物可導(dǎo)致嚴(yán)重的惡心嘔吐，其中急性嘔吐是指使用化療藥物后24 h內(nèi)發(fā)生的，通常在用藥后5～6 h達(dá)到高峰，可持續(xù)18 h，然后可停止嘔吐或者轉(zhuǎn)變?yōu)槁試I吐。該類型惡心、嘔吐的程度常常最為嚴(yán)重，主要與藥物的不良反應(yīng)明顯相關(guān)。其發(fā)生的機(jī)制主要與腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺(5-HT)有關(guān)，如控制不當(dāng)，則會(huì)增加遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生的幾率，并可降低止吐藥物的治療效果。文中因化療藥物引起的嘔吐78例，約占55.7%。(2)內(nèi)分泌等因素〔4〕:是指嘔吐發(fā)生在使用化療藥物24 h后出現(xiàn)的，其中40% ～50%發(fā)生于化療后24～48 h〔5〕，其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，可能與P物質(zhì)介導(dǎo)、血腦屏障破壞、胃腸道動(dòng)力破壞以及腎上腺激素分泌等多種因素共同作用有關(guān)。由于此種類型嘔吐持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，故而對(duì)腫瘤患者的繼續(xù)治療、營(yíng)養(yǎng)狀況以及生活質(zhì)量影響較大。本文中因內(nèi)分泌因素引起嘔吐55例，約占39.3%。(3)精神心理因素:既往接受過(guò)化療的病人再次接受化療時(shí)，心理壓力、焦慮、恐懼、緊張等情緒較重，化療前、后經(jīng)常出現(xiàn)的嘔吐癥狀，這種情況多是由于精神緊張所致的條件反射，并多見(jiàn)于預(yù)期性嘔吐，它不同于上述兩種類型嘔吐，其發(fā)病機(jī)制與化療藥物無(wú)關(guān)，而是由精神心理因素主導(dǎo)〔6〕。因此，止吐藥物也往往未能起效。通過(guò)行為調(diào)節(jié)和系統(tǒng)脫敏治療可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，是較好的治療手段。

3.2 腫瘤化療所致嘔吐的預(yù)防措施 本文資料顯示，化療藥物是導(dǎo)致腫瘤患者化療出現(xiàn)嘔吐的主要原因，占發(fā)病率的55.7%。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同病人的嘔吐情況，適當(dāng)合理適時(shí)地使用止吐藥物，可以在一定程度上抑制或明顯減輕嘔吐癥狀。本研究通過(guò)藥物干預(yù)治療后，有效率達(dá)85.0%。臨床上有效的鎮(zhèn)吐藥物主要有吩噻類氯丙嗪及丁酰苯類如氟哌啶醇，多巴胺拮抗劑如甲氧普胺，糖皮質(zhì)激素類如地塞米松等。應(yīng)全面掌握抗嘔吐藥物的適應(yīng)證及合理應(yīng)用原則。同時(shí)根據(jù)病人的不良反應(yīng)時(shí)間，選擇一個(gè)合適的化療時(shí)間，以達(dá)到最佳的化療效果和最小副作用的目的〔7〕。

焦慮、恐懼等巨大的痛苦及極大的心理壓力是化療病人的一個(gè)共同心理特點(diǎn)〔8〕。因此，心理護(hù)理對(duì)防治化療所致的惡心、嘔吐有相當(dāng)有效的作用。要使患者保持良好的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同情況實(shí)施不同的心理護(hù)理，向病人宣教、耐心細(xì)致地向家屬做好解釋工作。對(duì)已知病情的病人，應(yīng)幫助其正確認(rèn)識(shí)病情，認(rèn)識(shí)到化療與疾病的關(guān)系，告知患者化療當(dāng)中可能出現(xiàn)的一些狀況，讓其有一定的心理準(zhǔn)備，以免出現(xiàn)不必要的恐慌;同時(shí)向患者介紹一些成功病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝腫瘤的信心和勇氣。對(duì)于未知病情的病人，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心的引導(dǎo)，用一些病人可以接受、可以理解的詞句作恰當(dāng)?shù)慕忉?，同時(shí)善意的隱瞞真實(shí)病情可以穩(wěn)定患者的情緒，安定其心理，從而取得一個(gè)比較滿意的治療效果〔9〕。本文結(jié)果表明，對(duì)于焦慮、恐懼所引起的嘔吐，應(yīng)用有效的心理干預(yù)后，有75%的癥狀得到明顯改善。

另外，食療是減輕或避免嘔吐的重要措施〔10〕?；熎陂g，應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物;患者不應(yīng)食用高脂、甜、膩、油炸及產(chǎn)氣的食品;同時(shí)食物溫度最好是偏涼或接近室溫?？筛鶕?jù)患者的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)家屬合理為患者調(diào)配飲食。同時(shí)合理安排飲食比例和時(shí)間，清晨是最不易嘔吐的時(shí)間，因此化療期間應(yīng)早睡早起，早餐宜攝入全天所需營(yíng)養(yǎng)的大部分，飯前飯后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快胃排空。

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