龔素芬 邢鳳梅

(河北聯(lián)合大學(xué)護理系，河北 唐山 063000)

目前得到國際公認的腦卒中康復(fù)治療原則是及早開始康復(fù)干預(yù)〔1〕，而作為主要照護者的家屬在腦卒中患者功能康復(fù)過程中起著非常關(guān)鍵的作用。因此，本研究對腦卒中患者家屬康復(fù)訓(xùn)練知識的態(tài)度、行為及教育需求進行研究，為探討系統(tǒng)的功能康復(fù)教育項目提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年1～8月根據(jù)家屬的學(xué)歷、年齡、職業(yè)、現(xiàn)居住地、與患者關(guān)系，采用立意抽樣法〔2〕抽取唐山地區(qū)3所省級綜合性三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20名有偏癱的腦卒中患者家屬，均為住院期間的主要照護者，與訪談人員溝通無障礙，并排除護工，且連續(xù)照護患者超過10 d，每日照護時間大于5 h。年齡26～68(平均53.6)歲，學(xué)歷初中和小學(xué)12人，高中和中專3人，大學(xué)3人，文盲2人。已退休6人，老師和干部3人，工人6人，個體商戶和農(nóng)民5人。居住城鎮(zhèn)11人，農(nóng)村9人。與患者關(guān)系為親戚6人，配偶7人，子女7人。有和無家族史者分別為7和13人。

1.2 方法 質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，在單獨的辦公室以面對面、半結(jié)構(gòu)性、深入訪談法收集資料，引導(dǎo)腦卒中患者家屬表達學(xué)習(xí)腦卒中康復(fù)訓(xùn)練知識的態(tài)度及行為。

1.3 資料收集、整理與分析 研究者首先向受訪者表明身份、訪談目的、程序，建立信任的關(guān)系。獲得知情同意，承諾保護隱私并用編碼代替姓名。訪談問題包含，⑴丟棄式問題:為發(fā)展訪談關(guān)系的媒介。⑵基本的問題:指研究的核心問題。⑶額外的問題:檢驗受訪者回答內(nèi)容的一致性。⑷試探性問題:使受訪者進一步描述說明，增加資料的完整性〔3〕。其問題全部是開放性的，其過程中不加任何引導(dǎo)和暗示，做好事實記錄，同時利用傾聽、重復(fù)、反映、闡明和澄清等溝通技巧，使受訪者充分表達及分享個人的想法，詳盡記錄患者肢體語言及表情變化，并依據(jù)具體情境對內(nèi)容和形式進行適當(dāng)調(diào)整。每例個案訪談30～60 min，在征得受訪者同意的情況下進行全程現(xiàn)場錄音，確保資料的完整性。見表1。采用Miles和Huberman的內(nèi)容分析法分析資料。

表1 訪談問題

2 結(jié)果

家屬文化因素、腦卒中家族史及醫(yī)護人員的宣傳對家屬的知識取向有影響。經(jīng)分析，對家屬的知識取向萃取出5個類型:積極探索型、一般主動型、被動接受型、墨守成規(guī)型、消極淡漠型。

2.1 積極探索型 這一類型的家屬學(xué)歷偏高，對知識的可接受能力強，大部分還有腦卒中家族史，并且學(xué)習(xí)意愿強。住院期間他們接受腦卒中康復(fù)知識現(xiàn)狀主要是通過醫(yī)護人員查房時的鍛煉指導(dǎo)，護理人員的健康宣教，并結(jié)合以往的照護經(jīng)驗，還有就是通過請教醫(yī)護人員獲取的康復(fù)鍛煉知識。但是這部分家屬普遍反映在醫(yī)院學(xué)到的康復(fù)鍛煉知識不完整、不系統(tǒng)，即使通過其他途徑獲取知識也不能正確分辨其正確性及適應(yīng)證，即使認真學(xué)了也不能完全領(lǐng)會，其行為的主觀性和盲目性很大，容易造成很多認知及行為上的誤區(qū)。

2.2 一般主動型 經(jīng)分析，這些家屬大部分學(xué)歷在初、高中之間，他們通過醫(yī)護人員宣教，愿意進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，接受能力較好。他們得到康復(fù)鍛煉知識的方式主要是上述介紹的通過醫(yī)護人員的教學(xué)及醫(yī)院開設(shè)的知識講座。

2.3 被動接受型 這類家屬學(xué)歷一般，有康復(fù)意愿，但信心不堅固，對醫(yī)護人員依賴性比較強。還需要醫(yī)護人員的善加引導(dǎo)，通過健康宣教，特別是心理護理提高家屬對康復(fù)訓(xùn)練重要性的認識，他們希望結(jié)合相關(guān)專題的講座及知識圖冊進行個性化教授。

2.4 墨守成規(guī)型 這類家屬的學(xué)歷偏低，康復(fù)學(xué)習(xí)主動性差，學(xué)習(xí)意愿弱。他們從醫(yī)護人員那里了解一些康復(fù)知識，但卻未能將這些知識靈活的實施在患者身上。他們對康復(fù)鍛煉的重要性缺乏認識，對知識的需求點側(cè)重有偏差。

2.5 消極淡漠型 這類家屬對康復(fù)缺乏信心，學(xué)習(xí)意愿很差，訓(xùn)練毫無主動性，有的還愛發(fā)脾氣等。他們對醫(yī)護人員教授的康復(fù)知識表現(xiàn)淡漠，認為毫無意義，更不會主動通過別的途徑去主動獲取。他們將患者恢復(fù)的所有過程都認為是醫(yī)護人員的責(zé)任，而把自己獨立出來當(dāng)了一個旁觀者。

3 討論

對于上述有一定學(xué)習(xí)能力的積極探索型和一般主動型家屬，可以在患者住院期間有針對的開展相關(guān)專題的講座，還可以將錄制好的視頻講座播放給家屬看;并需發(fā)放圖文并茂的知識冊;由康復(fù)專家主持的教學(xué)、答疑會，解答所有家屬在康復(fù)中疑問并糾正認識誤區(qū);還有醫(yī)護人員進行的手把手教授，普遍受到家屬的歡迎。對于被動接受型家屬除需要上述措施外，還需要將講座的內(nèi)容和發(fā)放的知識冊實際操作給家屬學(xué)，這樣將更有利于他們對康復(fù)知識的掌握;屬于墨守成規(guī)型和消極淡漠型的這類家屬，應(yīng)首先提高他們對康復(fù)知識重要性的認知，提倡開設(shè)家屬經(jīng)驗介紹會，讓有經(jīng)驗的家屬介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和患者進行合理康復(fù)訓(xùn)練受益的情況。并對家屬的康復(fù)行為進行監(jiān)督和督促，對出現(xiàn)的錯誤手法及時糾正，經(jīng)常鼓勵他們參加各種相關(guān)知識的學(xué)習(xí)班，上網(wǎng)搜集資料，購買相關(guān)書籍等一系列措施，逐步提高他們的主觀能動性。

本研究可看出家屬對從醫(yī)務(wù)工作者那里得到的康復(fù)知識是最信賴的，也是最及時和最方便的。醫(yī)院應(yīng)針對不同類型的家屬制定系統(tǒng)化的政策法規(guī)，以督促相關(guān)科室定期舉辦家屬學(xué)習(xí)班，發(fā)放宣傳材料等方式提高家屬的康復(fù)知識。患者家屬對功能康復(fù)鍛煉還存在很多誤區(qū)也需要醫(yī)護人員及時糾正，所以提高醫(yī)護人員職業(yè)道德修養(yǎng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)水平，康復(fù)護理技術(shù)也顯得尤為重要。

1 宋為群，張艷明，朱 琳.腦血管病康復(fù)指導(dǎo)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:2-10.

2 胡 雁.質(zhì)性研究〔J〕.護士進修雜志，2006;21(7):579-81.

3 劉 明，殷 磊，劉 櫻.護理質(zhì)性研究〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1-20.