范玉娟 周連華 姜文娟 肖 玲

(復旦大學附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200540)

2型糖尿病是影響老年人健康的主要疾病之一。主觀幸福感(SWB)是衡量個體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標，它作為老年人生存質(zhì)量研究的一個重要維度和老年心理衛(wèi)生問題的重要課題，但目前關(guān)于我國老年糖尿病患者SWB情況國內(nèi)未見報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年1月至2010年7月本院門診老年2型糖尿病患者94例，納入標準:年齡≥60歲，確診糖尿病≥半年，按WHO 1999年糖尿病診斷標準，均意識清楚，配合測試。排除標準:有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、明顯聽力障者。

1.2 研究方法 (1)主觀幸福感用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)評定。由24個條目組成，10個條目反映正、負性情感，其中5個條目反映正性情感(PA)，5個條目反映負性情感(NA)，14個條目反映正、負性體驗，其中7個條目反映正性體驗(PE)，另7個條目反映負性體驗(NE)。總的幸福度=PA-NA+PE-NE。對每項目回答“是”，計2分，答“不知道”，計1分，答“否”計0分。得分范圍－24～+24，為了便于計算，加上常數(shù)24，記分范圍0～48。得分越高說明SWB越高;反之SWB越低。總分≤12分為低SWB，≥36為高SWB，介于兩者之間為中等水平SWB。(2)一般情況情況調(diào)查表。采用自編的背景信息表，內(nèi)容包括被調(diào)查者性別，年齡，文化程度、職業(yè)、家庭收入、糖尿病病程、治療措施，是否合并糖尿病并發(fā)癥，是否合并其他慢性病，醫(yī)藥費負擔等。(3)所有問卷均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的醫(yī)生以問卷和面談的方式進行，個別檢測，統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一答題要求，當場檢測當場收卷，按統(tǒng)一標準進行評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，進行方差齊性檢驗，組間比較用t檢驗和方差分析，各因素相關(guān)用逐步多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病患者SWB情況 MUNSH總分是31.30±10.11，PA 5.63 ± 2.73，NA 2.37 ± 2.62，PE 7.00 ± 3.20，NE 2.95±3.10，正性因子:12.48±5.59，負性因子:5.34±5.50，SWB 34人，中等SWB 53人，低SWB 7人。

2.2 SWB相關(guān)因素分析 經(jīng)逐步多元回歸分析顯示，SWB和HbA1c負相關(guān)，其中 PA、PE和 HbA1c負相關(guān)，NA、NE和HbA1c正相關(guān)。見表1。

表1 SWB相關(guān)因素分析

2.3 SWB影響因素分析 經(jīng)單變量統(tǒng)計分析顯示SWB在老年糖尿病患者性別、年齡、糖尿病病程上無顯著差異(P＞0.05)，而在受教育程度、家庭收入、治療方法、糖化血紅蛋白(HbA1c)、有無并發(fā)癥、醫(yī)藥負擔上有顯著差異(P＜0.05)。見表2。

表2 94名老年糖尿病患者SWB單因素分析

3 討論

SWB的主要內(nèi)容包括:(1)正性因子:包括諸如愉快、高興、覺得生活有意義等情感體驗;(2)負性因子:包括憂慮、抑郁、悲傷、孤獨等情感體驗。老年糖尿病患者MUNSH總分是31.30±10.11，低于國內(nèi)報道〔1〕的老年人幸福感的平均值34.6，由于健康，特別是自我評估的健康與SWB具有較強的相關(guān)，糖尿病作為一種慢性病，還是會在一定程度上降低老年人的幸福感。本結(jié)果表明老年糖尿病患者SWB仍以PA和PE為主，他們對生活比較滿意。可能是隨著年齡的變老，人們在情感的表達上不如年輕時的豐富細膩，積極情感有所下降，但根據(jù)認知情感理論，老年人對生活總體的認知評價升高，提高了成就感或是調(diào)整了抱負水平，所以對生活的滿意度保持在一個較高的水平。

糖尿病患者治療方法不同，SWB也不同，口服降糖藥患者的SWB明顯高于胰島素治療及聯(lián)合治療的患者，一方面可能是由于應(yīng)用胰島素治療的患者多血糖異常明顯、并發(fā)癥比較多，另一方面，也可能是由于長期應(yīng)用胰島素相對比較麻煩，痛苦增加，進而影響患者的SWB。不同HbA1c的糖尿病患者，SWB也不同，HbA1c達標(＜6.5%)的患者，SWB也高，并且相關(guān)性分析顯示，二者成負相關(guān)，說明血糖的良好控制，有助于恢復患者的自信心，走出負面情緒的陰影〔2〕，同時國內(nèi)外多項研究認為，心理障礙的有效干預(yù)，有助于血糖的控制〔3〕，血糖的控制和患者的行為方式具有雙向性的影響，健康的行為方式有利于血糖的穩(wěn)定，而血糖控制不良也會減少患者的健康行為〔4〕。合并糖尿病并發(fā)癥的患者的SWB低于無糖尿病并發(fā)癥的患者，這是因為一旦發(fā)生了糖尿病的并發(fā)癥，多會給患者帶來不便或身體上的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時增加醫(yī)藥負擔，進而降低了SWB。

糖尿病患者的SWB和文化程度有關(guān)，可能是因為高文化的患者從報刊、書籍、電視、網(wǎng)絡(luò)上獲得的有關(guān)信息高于低文化患者，提示糖尿病教育要對那些文化低的患者提供切實可行的信息和措施，提高其SWB。家庭收入和醫(yī)藥負擔也與SWB有關(guān)，對于老人而言，亦有一些研究認為，老人的收入水平與SWB中的生活滿意度和積極情感呈正相關(guān)關(guān)系〔5〕，或僅是影響生活滿意度的一個獨立因素，這可能是因為老人喪失工作能力、缺乏穩(wěn)定的經(jīng)濟來源，收入多少與滿足生活的基本需關(guān)系密切，因而收入水平對SWB的影響也較其他年齡段顯著，糖尿病患者長期甚至終生服藥，帶來一定經(jīng)濟負擔，特別是經(jīng)濟條件比較差的家庭，讓患者對家庭產(chǎn)生一種負疚感，從而降低SWB。而性別、年齡等因素對SWB的影響比較弱〔6〕。

總之，對于糖尿病患者，在加強自我血糖監(jiān)測、調(diào)整治療方案的同時，普及疾病知識，糾正患者錯誤的認識，減少與壓力有關(guān)的負性情感和體驗，增加患者的喜悅、自信、自尊，產(chǎn)生積極情緒和體驗，尤其是血糖控制不理想、有慢性并發(fā)癥、應(yīng)用胰島素或聯(lián)合治療的患者應(yīng)成為早期心理干預(yù)的重點人群，對其進行必要的心理干預(yù)，改善心理健康狀態(tài)，在不增加醫(yī)療資源的前提下，提高患者的SWB進而提高生活質(zhì)量。

1 劉萃俠，肖 健，耿曉峰.老年人主觀幸福感測量結(jié)果的正向分布及其影響因素淺析〔J〕.中國老年學雜志，2003;23(4):204-6.

2 王春雨，鐘建庭，萬東君，等.初診老年2型糖尿病患者血糖與心理健康狀態(tài)動態(tài)分析〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，2009;17(2):182-3.

3 Fisher EB，Thorpe CT，Devellis BM，et al.Healthy coping，negative emotions，and diabetes management:a systematic review and appraisal〔J〕.Diabetes Educ，2007;33(6):1080-103.

4 Du Pasquier-Fediaevsky L，Chwalow AJ，Tubiana-Rufi N.Is the relationship between adherence behaviours and glycaemic control bi-directional at adole-scence?A longitudinal cohort study〔J〕.Diabet Med，2005;22(4):427-33.

5 Jones T，Rapport L，Hanks R，et al.Congnitive and psychosocial predictors of subjective well-being in urban older adults〔J〕.Clin Neuropsychol，2003;17(1):3-18.

6 任 杰，金志成，楊秋娟.老年人主觀幸福感影響因素的元分析〔J〕.中國臨床心理學雜志，2010;18(1):119-21.