徐劃萍 陸大江

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

有氧運(yùn)動(dòng)能增加健康人和糖尿病患者胰島素敏感性，增加外周葡萄糖的利用，減少肝糖輸出，改善糖耐量，改善心肺功能。長(zhǎng)期規(guī)則運(yùn)動(dòng)能有效的降低2型糖尿病(T2DM)病人的血糖，與口服降糖藥物相比，療效相當(dāng)〔1〕。雖然運(yùn)動(dòng)療法沒有飲食控制和口服降糖藥物降糖迅速，但作用持久。王正榮〔2〕研究表明:在1年運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，有89.1%的糖尿病患者空腹血糖顯著下降，較前半年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后下降幅度更大。1年后的空腹血糖更是顯著下降，說明T2DM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，關(guān)鍵是持之以恒，才能起到良好療效。簡(jiǎn)易功率自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的影響研究相關(guān)報(bào)道較少，功率自行車運(yùn)動(dòng)的最大特點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度容易控制，運(yùn)動(dòng)可以具體量化，便于科學(xué)制定運(yùn)動(dòng)處方。且運(yùn)動(dòng)形式簡(jiǎn)單易學(xué)，不受場(chǎng)地環(huán)境的限制，隨時(shí)隨地可在家中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，便于在社區(qū)實(shí)施及推廣。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院T2DM病人48例，其中男11例，女37例，平均59歲，病程0.5～20年。

1.2 試驗(yàn)步驟

1.2.1 試驗(yàn)前的準(zhǔn)備 運(yùn)動(dòng)前首先進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查以排除運(yùn)動(dòng)禁忌。保證其身體健康狀況能夠完成實(shí)驗(yàn)，篩選出運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)象后，進(jìn)行血糖、血脂、血壓、安靜脈搏、體脂率、BMI、腰圍、臀圍、基礎(chǔ)代謝等綜合指標(biāo)測(cè)定，并給患者相應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果和建議。了解受試者的生活習(xí)慣、日常飲食、用藥情況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施 根據(jù)測(cè)試結(jié)果掌握干預(yù)對(duì)象疾病狀況、體質(zhì)機(jī)能狀況、并結(jié)合個(gè)人生活方式開出個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。(1)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:采用家庭用簡(jiǎn)易功率自行車踏車運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目簡(jiǎn)單易行，且不受環(huán)境、場(chǎng)地限制，隨時(shí)隨地可在家中進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)過程中該功率自行車會(huì)自動(dòng)顯示圈數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、能量消耗量。(2)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間:建議采用中、低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。干預(yù)第一月要求受試者每次運(yùn)動(dòng)45 min左右，運(yùn)動(dòng)過程中通過調(diào)整自行車阻力大小使受試者達(dá)到預(yù)設(shè)心率范圍，心率范圍為最大心率的50% ～65%，最大心率推算為:男性最大心率=220－年齡;女性最大心率=210－年齡。干預(yù)第二月，運(yùn)動(dòng)阻力不變，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間增加5 min，達(dá)到每天運(yùn)動(dòng)50 min左右。干預(yù)第三月，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持50 min不變，加大運(yùn)動(dòng)阻力。并配備簡(jiǎn)易心率檢測(cè)表隨時(shí)監(jiān)控受試者的心率，結(jié)合受試者自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(RPE)、來判斷適宜的運(yùn)動(dòng)量。(3)運(yùn)動(dòng)頻率:維持中低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，餐后1 h后開始運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)天數(shù)不少于3 d，持續(xù)運(yùn)動(dòng)14 w。(4)監(jiān)控手段:通過電話隨訪、每月一次糖尿病俱樂部活動(dòng)和每2周一次的門診隨訪進(jìn)行運(yùn)動(dòng)監(jiān)控。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) (1)基礎(chǔ)情況:個(gè)人基本信息、疾病狀況、日常體育活動(dòng)量狀況、藥物狀況、飲食狀況。(2)綜合體質(zhì)測(cè)定指標(biāo):BMI、體脂率、基礎(chǔ)代謝、腰圍、臀圍。(3)血糖指標(biāo):空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(4)血脂指標(biāo):膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)過程總體狀況 干預(yù)期間，受試者睡眠時(shí)間正常，將睡眠狀態(tài)和自我感覺分為好中差三等，對(duì)應(yīng)打分為3分、2分、1分，運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月過程中，患者睡眠狀態(tài)和自我感覺的平均分呈現(xiàn)逐月升高的趨勢(shì)。見表1?；颊呷掌骄ぼ嚹芰肯牧扛深A(yù)后有較大提高。見表2。

表1 睡眠狀態(tài)與自我感覺分值變化

表2 平均日運(yùn)動(dòng)總量

2.2 藥物、飲食狀況 受試者的藥物、飲食均嚴(yán)格按照醫(yī)生要求，通過一月一次的糖尿病俱樂部活動(dòng)及門診隨訪對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保證其藥物、飲食的規(guī)律性。

2.3 試驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì) 受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖和糖化血紅蛋白值均下降，其中糖化血紅蛋白前后變化有顯著意義;運(yùn)動(dòng)干預(yù)后TC、TG、LDL-C值均下降，HDL-C升高，前后均無(wú)顯著性差異;運(yùn)動(dòng)干預(yù)后受試者體脂率、BMI、腰圍、臀圍值均下降，其中，體脂率和BMI前后變化有顯著性差異;運(yùn)動(dòng)干預(yù)后受試者基礎(chǔ)代謝值上升，無(wú)顯著性差異。見表3，表4。

表3 受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)的變化(x±s)

表4 受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后形態(tài)指標(biāo)的變化

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為簡(jiǎn)易功率自行車，運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)便不受環(huán)境限制且容易堅(jiān)持，且自行車可自動(dòng)記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間，圈數(shù)，消耗的能量，便于受試者平衡每天的運(yùn)動(dòng)量。采用中等強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間(平均每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為45～60 min)的運(yùn)動(dòng)方式，保證了整個(gè)運(yùn)動(dòng)的安全性?；颊吒深A(yù)期間睡眠時(shí)間正常，運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月過程中，患者睡眠狀態(tài)和自我感覺的平均分呈現(xiàn)逐月升高的趨勢(shì)，無(wú)一例出現(xiàn)低血糖或其他不適反應(yīng)。表明在整個(gè)干預(yù)過程中，受試者接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)狀況較好，安全防護(hù)措施得當(dāng)，本實(shí)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)是安全的。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)血糖、HbA1c的影響 血糖是糖尿病評(píng)價(jià)的直接指標(biāo)依據(jù)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引發(fā)多器官病變〔3〕。HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。HbA1c可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120 d內(nèi)的平均血糖水平，隨著HbA1c水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯。本實(shí)驗(yàn)表明由于有氧運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)糖的攝取、氧化和利用率提高，從而降低了血糖和HbA1c，減輕了慢性高血糖毒性。以功率自行車的方式堅(jiān)持長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)對(duì)T2DM病人有降低血糖、HbA1c的治療、預(yù)防作用。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)血脂的影響 高血脂和肥胖是糖尿病的密切危險(xiǎn)因素，適當(dāng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的持久鍛煉，能提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂質(zhì)的運(yùn)轉(zhuǎn)、分解和排泄，減輕高脂血癥，改善血脂構(gòu)成，使脂質(zhì)代謝朝著有利于健康的方向發(fā)展。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)形態(tài)的影響 1994年全國(guó)糖尿病協(xié)作組對(duì)19個(gè)省的普查〔3〕，顯示糖尿病患者具有高年齡、高BMI、高腰圍與臀圍之比(WHR)、高家族史、高血壓、低體力活動(dòng)的特點(diǎn)。BMI反應(yīng)的是身體的勻稱程度，體脂率是全身脂肪的比率，很客觀地直接反映脂肪程度。本實(shí)驗(yàn)提示長(zhǎng)時(shí)間、中低強(qiáng)度的功率自行車有氧運(yùn)動(dòng)能有效地消耗脂肪，這是因?yàn)橛醒踹\(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加強(qiáng)脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪消耗，降低受試者的體脂率〔4〕?；A(chǔ)代謝是指身體保持絕對(duì)安靜，神經(jīng)、肌肉及消化系統(tǒng)幾乎保持不工作狀態(tài)下的新陳代謝。干預(yù)后發(fā)現(xiàn)患者的基礎(chǔ)代謝值升高，與干預(yù)前比無(wú)顯著性差異。這可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)引起的良好效果。WHR反映了脂肪的分布狀況。有研究表明，腹內(nèi)脂肪增多，游離脂肪酸釋放增加，抑制門靜脈對(duì)胰島素的吸收而出現(xiàn)胰島素抵抗〔5〕。本實(shí)驗(yàn)受試者腰圍、臀圍值都在干預(yù)后下降，雖然沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)變化差異，但呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示這可能需要時(shí)間更長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明了運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善了T2DM病人體脂率、BMI、腰臀圍，提高了基礎(chǔ)代謝水平，降低了糖尿病危險(xiǎn)因素，提高了身體適應(yīng)能力，這對(duì)于防止、延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，提高生存質(zhì)量有一定的作用。

因此，臨床內(nèi)科應(yīng)該和運(yùn)動(dòng)、康復(fù)專業(yè)人員加強(qiáng)協(xié)作，在糖尿病病人確診之后，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);加強(qiáng)社區(qū)糖尿病自我管理和信息反饋，建立健康檔案，讓患者在接受運(yùn)動(dòng)評(píng)估、指導(dǎo)后采用合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，提高社區(qū)群體防治水平。

1 高亭昕.規(guī)則運(yùn)動(dòng)與降糖藥物治療2型糖尿病對(duì)比實(shí)驗(yàn)〔J〕.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2000;19(3):326.

2 王正榮.運(yùn)動(dòng)干預(yù)社區(qū)2型糖尿病患者效果評(píng)估〔J〕.中國(guó)臨床康復(fù)，2002;6(15):2214.

3 胡紹文，郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué)〔M〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:201-2.

4 Ross R，Dagnone D，Jones PJ，et al.Reduction in obesity and related comorbid conditions after diet-induced weighloss or exercise-induced weigh loss in men:a randomized，controlled trial〔J〕.Ann Intern Med，2000;133:92-103.

5 Aiello LP，Wong J.Handbook of exercise in diabetes〔J〕.Am Dia Asso，2002;20(4):401-13.