張冬玉

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000）

隨著我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育的宣傳和普及,人們對(duì)圍產(chǎn)期各方面的注意和重視使母嬰的生命和生活質(zhì)量都得到了很大的提高?，F(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)的快速發(fā)展,人們工作和生活壓力的增大和快節(jié)奏,使婦女孕期合并癥的發(fā)生逐年呈不斷上升趨勢(shì),不僅為分娩帶來(lái)一定困難,嚴(yán)重者還直接影響到母嬰的健康和平安。妊高征是妊娠期最常發(fā)生的合并癥,在我國(guó)其發(fā)病率占9.4%～11.3%[1],是導(dǎo)致圍產(chǎn)期婦嬰發(fā)病和死亡率增高的主要原因。胎盤早剝是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前全部或部分從子宮壁剝離,是妊高征最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是引起妊娠中晚期陰道出血的主要因素[2]。因此,早期診斷和正確處理是降低母嬰并發(fā)癥和死亡的關(guān)鍵。我院自2009年1月至2011年6月對(duì)收治的47例妊高征合并胎盤早剝婦女進(jìn)行回顧性臨床診治分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組57例,初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。年齡22～39歲,平均年齡(32.4±1.7)歲。孕周:21～37周34例,37～41周23例,收縮壓為155～190mmHg。舒張壓為70～110mmHg。根據(jù)樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版,符合妊娠高血壓及胎盤早剝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度妊高征17例,中度21例,先兆子癇13例,子癇6例;胎盤早剝分型:I度胎盤早剝19例,Ⅱ度胎盤早剝27例,Ⅲ度胎盤早剝11例。隨機(jī)抽取同期50例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照,2組產(chǎn)婦在年齡、性別、產(chǎn)次上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者均經(jīng)過(guò)B超檢查,立即給予終止妊娠處理。本組資料中有17例患者為輕度妊高征而且胎盤剝離較輕,查胎心音良好,給予陰道分娩,占29.8%,分娩過(guò)程中待宮口擴(kuò)大3cm以上立即人工破膜,靜脈滴注催產(chǎn)素,加強(qiáng)宮縮促進(jìn)快速分娩。29例患者合并重度胎盤早剝和重癥妊高征,占50.9%,在短時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行陰道分娩,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)手術(shù);有5例患者在產(chǎn)前出現(xiàn)大量出血、低血壓,占8.8%,應(yīng)立即采取積極抗休克治療,補(bǔ)充血容量,輸注新鮮血液、補(bǔ)充纖維蛋白原。有6例發(fā)生子宮胎盤卒中,占10.53%。立即給予縮宮素,用熱鹽水紗布進(jìn)行熱敷子宮、按摩子宮,經(jīng)過(guò)處理有2例病情繼續(xù)惡化,在進(jìn)行輸血的同時(shí)進(jìn)行子宮次全切除術(shù),1例發(fā)生DIC,在輸血的同時(shí)進(jìn)行終止妊娠治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表中可以看出,妊高征合并胎盤早剝組發(fā)生早產(chǎn)兒、新生兒窘迫等患兒的發(fā)生率明顯高于正常組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

表1 妊高征并胎盤早剝組和正常組新生兒情況比較[例(%)]

3 討論

妊高征合并胎盤早剝是孕婦在圍產(chǎn)期和分娩期內(nèi)最常見(jiàn)的合并癥,也是引起孕婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。到目前為止,引起胎盤早剝的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,據(jù)統(tǒng)計(jì)可能與妊娠期高血壓、臍帶、外傷、子宮靜脈壓增高等因素有關(guān)[3]。妊娠高血壓發(fā)生時(shí)由于全身小動(dòng)脈發(fā)生痙攣,使蛻膜層部分小動(dòng)脈增粗發(fā)生動(dòng)脈痙攣硬化,引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死導(dǎo)致破裂,血液流經(jīng)底蛻膜形成血腫,自附著處發(fā)生剝離。本病起病急、發(fā)展快,如不及時(shí)處理可危機(jī)母嬰生命。因此,早期診斷和治療是保證母嬰安全,防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。

密切觀察患者病情,做好產(chǎn)前診斷是預(yù)防和減少胎盤早剝發(fā)生的重要因素。由于早剝面積的大小、出血量及剝離位置的不同直接影響分娩方式,在進(jìn)行臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情具體進(jìn)行實(shí)施終止妊娠方式,具體情況具體分析,如患者發(fā)生剝離時(shí)一般情況良好,宮口已經(jīng)擴(kuò)張,在短時(shí)期內(nèi)能經(jīng)陰道分娩者,可經(jīng)陰道分娩,在產(chǎn)程中要密切觀察患者心率、陰道出血情況和胎兒是否發(fā)生窘迫[4]。對(duì)于早剝較重,病情出現(xiàn)惡化或產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展、胎兒死亡者應(yīng)立即給于剖宮產(chǎn)手術(shù),本組資料中有3例發(fā)生死胎。為提高胎盤早剝的診斷率,提高圍產(chǎn)期有效率,應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)前檢查的認(rèn)識(shí),對(duì)有妊娠期合并癥的患者進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)和保護(hù),嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,防止胎膜早破引起早剝,避免誤診和漏診,進(jìn)行積極預(yù)防和處理,有效提高母嬰生存質(zhì)量。

[1]任曉娟.妊娠合并妊娠期高血壓疾病晚期妊娠258例臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(9):84～85.

[2]周麗.48例胎盤早剝的診療體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2011(4):93～94.

[3]任延巍,宋佳.胎盤早剝40例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010(1):211.

[4]黃春榮.妊娠高血壓疾病并胎盤早剝20例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(10):103.