李霞

(膠南市人民醫(yī)院保健科 山東膠南 266400)

甲狀腺激素是由甲狀腺分泌的一種氨基酸衍生物,其主要生理作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝,促進(jìn)生長(zhǎng)及發(fā)育等過(guò)程。甲狀腺激素的合成及代謝異?？蓪?dǎo)致多種內(nèi)分泌疾病,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及功能的維持起到重要的作用。甲狀腺激素在體內(nèi)代謝部分是從腎臟直接濾出,部分在體內(nèi)降解后排出。此外當(dāng)患嚴(yán)重疾病、長(zhǎng)期饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良及服用某些藥物時(shí),甲狀腺激素的代謝發(fā)生改變,表現(xiàn)血清T3下降而rT3升高,即低T3綜合征,從而影響慢性腎臟疾病患者甲狀腺激素測(cè)定的敏感性和特異性。我們對(duì)入住我院的慢性腎臟疾病患者血清甲狀腺激素進(jìn)行分析,以了解慢性腎臟疾病患者血清甲狀腺激素的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2010年6月在膠南市人民醫(yī)院住院的慢性腎臟疾病患者485例,按內(nèi)生肌酐清除率(CCr)分為CCr＜25組、CCr 25～50組和CCr＞50組。其中糖尿病腎病335例,高血壓性腎小球硬化87例,原發(fā)性腎小球疾病63例,見(jiàn)表1。所有患者均無(wú)慢性肝病、肝硬化、結(jié)核性腹膜炎或心力衰竭等臨床情況,且隨訪半年均無(wú)良、惡性腫瘤的表現(xiàn)。

1.2 生化檢查

所有觀察對(duì)象均于入院次日晨起采空腹肘靜脈血及尿液。血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)采用7170S全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定;血清TSH采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)測(cè)定;FT3和FT4采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定。TSH正常參考范圍:0.34～5.06uIU/mL;FT3正常參考范圍:3.67～10.43pmoL/L;FT4正常參考范圍11.2～20.1pmol/L。根據(jù)Cockcroft和Gault公式計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤(±S.E)表示。組間比較采t檢驗(yàn);構(gòu)成比的比較采用卡方χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析腫瘤標(biāo)志物升高的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)3組間甲狀腺激素水平的差異:FT3在CCr＜25組[(2.97±0.48)pomol/L]要明顯低于CCr＞50組[(4.32±0.09)pomol/L];FT4和TSH在各組之間無(wú)明顯差異,見(jiàn)表1。(2)腎功能甲狀腺激素的影響:logistic回歸分析顯示Ccr降低是低FT3的危險(xiǎn)因素,OR=0.968,P<0.001,見(jiàn)表1。

表1 各組之間指標(biāo)的比較(±s.E)

表1 各組之間指標(biāo)的比較(±s.E)

注:與CCr＞50組比較,*P<0.05,**P<0.01;與CCr 25～50組比較,﹟P<0.05,＃＃P<0.01

組別 性別 年齡(年) 身高(cm)體重(kg)CCr(L/min)TSH(IU/mL)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)男 女CCr＜25 212 200 62.3±1.6 164.78±0.45 63.46±0.62 94.2±1.23 2.26±0.45 17.65±0.44 4.32±0.09 CCr25～50 32 30 61.8±1.5 163.45±0.38 62.58±1.19 (40.5±0.95)* 2.06±0.64 17.40±1.32 4.30±0.58 CCr＞50 8 7 60.2±1.2 163.89±0.65 64.52±0.96 (15.4±1.64)＃＃ 1.96±0.80 17.40±1.32 (2.97±0.48)＃＃

3 討論

甲狀腺疾病主要有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能低下癥等多種疾病,是內(nèi)科常見(jiàn)疾病。甲狀腺激素是診斷甲狀腺疾病的重要依據(jù),甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3),由甲狀腺合成與分泌,受腺垂體分泌的促甲狀腺激素(TSH)調(diào)節(jié)[1]。T3和T4的代謝有2種途徑:(1)是通過(guò)與葡萄苷酸和硫酸結(jié)合物的形式由膽汁及尿排泄,占日消耗總量的15%～20%。(2)是經(jīng)脫碘酶降解為其他碘氨酸。由于甲狀腺激素的代謝途徑多樣,其血清水平的高低可為諸多因素影響。我們的數(shù)據(jù)顯示FT3在慢性腎衰竭組要明顯低于正常組;內(nèi)生肌酐清除率降低是低FT3的危險(xiǎn)因素。內(nèi)生肌酐清除率降低時(shí),經(jīng)由腎排泄的甲狀腺激素減少,但另一方面T4的內(nèi)環(huán)脫碘酶被激活,T4向rT3的轉(zhuǎn)化加速,而5’-脫碘酶活性下降,T4向T3轉(zhuǎn)化減慢,T3生成率下降,使血清FT3下降,即所謂的低T3綜合征。

低T3綜合征亦稱正常甲狀腺性病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome,ESS),但ESS常特指非甲狀腺源性低T3和低T3～T4狀態(tài)。急性與慢性全身性非甲狀腺疾病對(duì)甲狀腺功能有明顯影響。引起低T3綜合征的病因很多,臨床上無(wú)特異性,有時(shí)可誤為甲減。FT3明顯下降伴rT3顯著升高提示病情危重,預(yù)后不良。我們的研究結(jié)果顯示485例慢性腎功能衰竭患者中共有51例出現(xiàn)低T3綜合征,這與其他研究結(jié)果相符[2～3]。我們的結(jié)果提示在甲狀腺疾病的診療過(guò)程中應(yīng)充分評(píng)估患者的腎臟功能,以排除嚴(yán)重腎臟功能不全及發(fā)生低T3綜合征影響檢查結(jié)果的可能。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]李鵬飛,顧曉東.低T3綜合征133例臨床分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(22):1983～1984.

[3]陳彥.糖尿病合并低T3綜合征的研究現(xiàn)狀[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(3):86～88.