姜立軍

(山東省蓬萊市人民醫(yī)院兒一科 山東蓬萊 265600)

肺炎支原體(MP)是呼道感染的常見(jiàn)病原體之一,由此引起的肺炎為支原體肺炎。是學(xué)齡前兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎。強(qiáng)烈頻繁的咳嗽(干咳、頑固性劇咳)是支原體肺炎肺顯著特征之一,常影響患者的休息睡眠。因此,早期干預(yù)緩解支原體肺炎咳嗽癥狀是本病治療的關(guān)鍵。我科對(duì)收治的120例支原體肺炎患者,在大環(huán)內(nèi)酯抗生素常規(guī)抗感染及其他對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上,加用布地奈德、西替利嗪或氟美松,研究發(fā)現(xiàn)在緩解支原體肺炎咳嗽方面有明顯作用,取得較好的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年1月至2011年1月收治的120例支原體肺炎患者,所有病例均符合7版MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除其他病原體感染所致的肺炎。將所有患者隨機(jī)分為A、B、C組,每組各40例。其中男62例,女58例;年齡3.2～10歲,平均(5.2±1.9)歲。自發(fā)病至入組時(shí)間平均4d(3～5d)。所有患兒在性別、年齡、一般情況、病情輕重程度、臨床癥狀及體征等方面均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)常規(guī)抗感染、對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上;A組布地奈德混懸液1mg/次入生理鹽水至2mL,氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,5～10 min/次,bid。B組西替利嗪2～5歲兒童2.5～5mg;6～11歲兒童5或10mg均為qd。依病情調(diào)整劑量。C組地塞米松5mg氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入,qd,每次5～10min。療程5～7d。

表1 A組、B組及C組咳嗽、睡眠評(píng)分及咳嗽消失時(shí)間(±s)

表1 A組、B組及C組咳嗽、睡眠評(píng)分及咳嗽消失時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療第3天 治療第5天 咳嗽消失時(shí)間(d)咳嗽、睡眠評(píng)分A組 40 5.02±1.06 3.12±1.02 2.12±0.89 10.12±1.21 B組 40 4.96±0.98 3.08±0.96 2.16±1.02 11.04±1.23 C組 40 5.07±1.03 3.06±0.89 2.09±0.78 10.09±1.09 F 4.86 3.97 4.12 4.09 P 0.05 0.05 0.05 0.05

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄治療后第3天及第5天3組患兒日、夜咳嗽程度及夜間睡眠情況。記錄治療后患兒咳嗽消失時(shí)間。

1.4 療效判斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行計(jì)分:(1)日間評(píng)分:0分:咳嗽未發(fā)作;1分:不影響正常工作及生活的偶發(fā)咳嗽;2分:可以忍受的較明顯的咳嗽;3分:嚴(yán)重影響工作及生活的劇烈咳嗽。(2)夜間計(jì)分:0分:咳嗽未發(fā)作,正常睡眠;咳嗽1次計(jì)1分,咳嗽次數(shù)≥3次計(jì)3分。將(1)(2)兩數(shù)值合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

3組咳嗽及睡眠情況改善較治療前明顯改善,而組間無(wú)顯著差異。治療期間癥狀計(jì)分3組間差異無(wú)顯著性,見(jiàn)表1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[2～3]:嬰幼兒和學(xué)齡前兒童MP感染逐漸增多,占肺炎的40%左右。主要特征性癥狀是頑固難愈的劇烈咳嗽,甚至喘息。常影響患兒的睡眠。所以早期干預(yù)緩解支原體肺炎咳嗽癥狀對(duì)支原體肺炎至關(guān)重要。系列臨床研究表明[4]:MP感染所致咳嗽與變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的哮喘有關(guān)。MP感染產(chǎn)生特異性IgE,引發(fā)氣道高反應(yīng)性及變態(tài)反應(yīng)性炎癥。細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的浸潤(rùn),遞質(zhì)及受體的改變等綜合因素致氣道狹窄,導(dǎo)致頻繁咳嗽甚至喘息。布地奈德、地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素,因具有較強(qiáng)的抗炎作用廣泛應(yīng)用于喘息性疾病中?？梢种蒲装Y介質(zhì)釋放及降低其活性,修復(fù)氣道,增強(qiáng)氣道β2腎上腺素能受體的反應(yīng)性、降低氣道的高反應(yīng),最終緩解咳嗽和氣喘。西替利嗪可選擇性地阻斷組胺H1受體,達(dá)到拮抗組胺作用,而無(wú)明顯抗膽堿及抗5-羥色胺作用,并抑制嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的釋放炎癥介質(zhì)及趨化作用,達(dá)到治療咳嗽的目的。

本研究表明布地奈德、西替利嗪及氟美松早期干預(yù)緩解支原體肺炎咳嗽癥狀效果均明顯,咳嗽時(shí)間縮短。綜上機(jī)制表明:布地奈德、西替利嗪及氟美松早期干預(yù)緩解支原體肺炎咳嗽癥狀效果均較好,值得臨床推廣。

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