王 欣 ，楊 軍 ，郭亞軍 ，郭寶生 ，喻曉娜

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

高血壓病是危害人類健康的主要疾病之一，其主要危害包括心臟、腦血管及腎臟等臟器的損害，其中心臟方面的主要危害為左室不良重構(gòu)，最終導(dǎo)致心力衰竭，影響患者的生存率。對(duì)心臟功能早期改變的評(píng)價(jià)有利于合理制定高血壓病的治療策略。斑點(diǎn)追蹤成像（STI）技術(shù)可從多方向評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)，反映心肌功能[1]。本文應(yīng)用STI檢測(cè)原發(fā)性高血壓左室構(gòu)型正?；颊叩淖笫沂湛s功能，以期探討出其早期改變的敏感指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

高血壓組：選取于我院門診就診或住院的原發(fā)性高血壓患者 34例，男 19例，女 15例，年齡 26～69歲，平均（48.8±9.7）歲。病程1.5～5年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2005年中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，未服用抗壓藥情況下測(cè)量收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg；②常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)得左室心肌質(zhì)量指數(shù)男<115，女<105，且Simpson法測(cè)得左室射血分?jǐn)?shù)（EF）≥55%。③竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種繼發(fā)性高血壓、心肌病、心肌梗死病史、合并糖尿病等其他影響心臟功能的疾病。

對(duì)照組：經(jīng)體檢、心電圖、常規(guī)超聲及詢問病史等檢查證實(shí)心臟無(wú)異常的與病例組性別、年齡匹配的健康體檢者30例。兩組受檢者的一般情況見表1。

1.2 儀器與方法

采用GE Vivid 7彩色超聲診斷儀（美國(guó)通用公司），M3S探頭，頻率1～3MHz，幀頻為40～60幀/s。受檢者左側(cè)臥位，連接心電圖。記錄并存儲(chǔ)心尖四腔心、心尖二腔心、左室長(zhǎng)軸切面及二尖瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平左室短軸切面二維動(dòng)態(tài)圖像，每個(gè)切面均囑受檢者屏氣后留取4個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像。同時(shí)，留取主動(dòng)脈瓣頻譜，確定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間。

常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)測(cè)定：胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面檢測(cè)左室舒張期末內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPW）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），Simpson 法計(jì)算左室 EF。 二尖瓣舒張期血流E峰速度（E-peak-velocity）、A峰速度（A-peak-velocity）、E 峰下降時(shí)間（DT）。

STI數(shù)據(jù)分析：應(yīng)用Echo PAC工作站分析左室心肌長(zhǎng)軸方向各節(jié)段應(yīng)變值，平均后得出左室長(zhǎng)軸總體收縮期峰值應(yīng)變（L-Speak）；同樣方法獲得左室短軸總體收縮期峰值應(yīng)變（R-Speak）。

應(yīng)用Echo PAC工作站在左室短軸基底水平及心尖水平測(cè)得左室心尖旋轉(zhuǎn)與心底旋轉(zhuǎn)的角度與速度。左室扭轉(zhuǎn)角度為心尖旋轉(zhuǎn)角度與心底旋轉(zhuǎn)角度的差；左室扭轉(zhuǎn)速度為心尖旋轉(zhuǎn)速度與心底旋轉(zhuǎn)速度的差。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

表1 正常人與高血壓患者基本情況一覽表（x±s）

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)值的比較

與對(duì)照組相比，高血壓組EDT延長(zhǎng)（P<0.05），兩組間在LVDd、IVS、LVPW、LVMI、EF、E-peak-velocity 及 A-peak-velocity方面無(wú)明顯差異（均P>0.05），測(cè)值見表2。

表2 正常人與高血壓患者常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)一覽表（x±s）

圖1a 正常人左室扭轉(zhuǎn)曲線。Figure 1a.Left ventricular twist curve of control patient.

2.2 左室縱向、徑向應(yīng)變比較

高血壓組與對(duì)照組間左室L-Speak無(wú)明顯差異 （18.67±2.45 vs 20.26±2.30，P>0.05），兩組間左室 R-Speak 無(wú)明顯差異（31.79±8.63 vs 38.02±9.28，P>0.05）。

2.3 左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)參數(shù)比較

高血壓組左室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)角度峰值及速度峰值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖1，表3。

表3 正常人與高血壓患者左室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)相關(guān)參數(shù)一覽表（x±s）

圖1b 高血壓患者左室扭轉(zhuǎn)曲線。Figure 1b. Left ventricular twist curve of essential hypertensive blood pressure patient.

3 討論

左室重構(gòu)是高血壓發(fā)生充血性心力衰竭的高危因素，因此在左室重構(gòu)發(fā)生前檢測(cè)出心功能的改變對(duì)高血壓的預(yù)防與治療尤為重要。常規(guī)超聲心動(dòng)圖可早期評(píng)價(jià)高血壓患者的左室舒張功能，但左室射血分?jǐn)?shù)受后負(fù)荷影響較大，隨著左室壓力負(fù)荷的增加而高估收縮功能，不能真實(shí)的反應(yīng)高血壓患者左室收縮功能的改變。本研究常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查僅發(fā)現(xiàn)高血壓組EDT較正常組延長(zhǎng)，即左室舒張功能發(fā)生改變，并未發(fā)現(xiàn)左室收縮功能的改變。

STI技術(shù)是最近基于二維灰階顯像發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，STI無(wú)角度依賴性且不受周圍組織的影響，可獲取心臟各方向的運(yùn)動(dòng)信息，能夠準(zhǔn)確的反映心肌局部收縮功能的改變[1-4]。

既往的研究分別針對(duì)高血壓患者的縱向或徑向應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)進(jìn)行探討，而本研究則將應(yīng)變與扭轉(zhuǎn)相結(jié)合，來(lái)探討早期高血壓患者的心肌收縮功能的改變。

本研究發(fā)現(xiàn)左室構(gòu)型正常的高血壓組患者左室整體的縱向、徑向應(yīng)變與正常組相比無(wú)顯著差異，可能是本研究選取是病程較短、血壓控制較好、左室未發(fā)生重構(gòu)的早期高血壓患者，其心臟收縮功能的代償能力較強(qiáng)，所以左室收縮能力減低不明顯。這與秦川等[5]研究結(jié)果相一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)雖然與正常組相比，左室構(gòu)型正常的高血壓患者左室縱向及徑向應(yīng)變無(wú)顯著性差異，其左室旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)卻增加。這可能是高血壓患者隨著病程進(jìn)展發(fā)生心內(nèi)膜下心肌纖維化、膠原纖維增多和心肌纖維重排等病理改變使心內(nèi)膜下心肌收縮力下降，減弱了其對(duì)抗心外膜下心肌纖維收縮所引起的逆鐘向旋轉(zhuǎn)，從而使心室整體的逆鐘向扭轉(zhuǎn)增強(qiáng)。本研究還發(fā)現(xiàn)高血壓患者心尖旋轉(zhuǎn)角度與左室整體扭轉(zhuǎn)角度呈正相關(guān)。Anders等[6]通過(guò)對(duì)犬和人心尖旋轉(zhuǎn)與左室扭轉(zhuǎn)相關(guān)性研究亦發(fā)現(xiàn)，左室心尖旋轉(zhuǎn)在左室扭轉(zhuǎn)中起主要作用。

這表明在左室?guī)缀涡螒B(tài)改變之前，左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)角度及速度的增加是早期識(shí)別高血壓患者心肌收縮功能減退和心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)有異常傾向的敏感指標(biāo)之一。這一發(fā)現(xiàn)增進(jìn)了對(duì)高血壓累及左室心肌收縮功能的認(rèn)識(shí)，可在治療和預(yù)防方面指導(dǎo)臨床。

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