宋宴鵬，戰(zhàn) 燕，周 光（青島市膠州中心醫(yī)院，山東 青島 266300）

圖1 子宮肌壁間異位妊娠聲像圖。普勒?qǐng)D。

圖2 子宮肌壁間異位妊娠彩色多

病例 女，27歲，身體健康，平素月經(jīng)規(guī)律，孕5產(chǎn)0，4次藥物流產(chǎn)，2次因藥物流產(chǎn)不全行刮宮術(shù)。1次人工流產(chǎn)。此次月經(jīng)又滯后10天，來(lái)我院就診。尿HCG（+）。常規(guī)婦科超聲檢查：子宮前位，子宮內(nèi)膜厚約8mm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?，子宮前壁肌層內(nèi)探及1.5cm×1.4cm的囊性回聲區(qū)，囊壁呈高回聲環(huán)（圖1）。CDFI示：囊性回聲周?chē)梢?jiàn)豐富血流信號(hào)，PW引出動(dòng)脈頻譜，RI 0.34（圖2）。雙側(cè)卵巢及附件區(qū)未見(jiàn)異常。結(jié)合病史及尿妊娠試驗(yàn)（+），超聲提示：子宮肌壁間異位妊娠可能，建議住院治療。

剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)子宮右前壁充血，呈紫藍(lán)色，子宮右前壁近宮底突出約3.5cm×4cm包塊，切開(kāi)子宮肌層見(jiàn)腫物位子宮肌層內(nèi)，包塊予以局部切除，再修補(bǔ)子宮。剖視腫物內(nèi)見(jiàn)絨毛組織，術(shù)中冰凍病理檢查示子宮肌壁中見(jiàn)絨毛，術(shù)后病理示：絨毛組織。術(shù)后尿HCG（-）。

討論 正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。子宮肌壁間妊娠是指妊娠位于肌層內(nèi)，受精卵不種植在子宮內(nèi)，也不在輸卵管內(nèi)，四周被肌層組織包圍，與子宮腔不通，與輸卵管不通，在子宮上沒(méi)有小囊，沒(méi)有憩室，也沒(méi)有先天性畸形[1]。近年來(lái)因婚前性行為現(xiàn)象越來(lái)越普遍，年輕女性又往往缺乏避孕觀念，采取避孕措施不當(dāng)，意外妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越高。大多數(shù)女性選擇藥物流產(chǎn)這一方式終止異位妊娠。藥物流產(chǎn)后子宮蛻膜脫落不全時(shí)，陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，避免不了人工刮宮。筆者認(rèn)為，其發(fā)病可能與多次人工流產(chǎn)及宮腔治療有一定的相關(guān)性。人工流產(chǎn)及宮腔治療時(shí)，術(shù)者因年齡及操作經(jīng)驗(yàn)的不同，治療過(guò)程中不可避免的導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不同程度及深度的損害。雖然子宮內(nèi)膜有自我修復(fù)的能力，但損害程度及深度嚴(yán)重的部位相對(duì)而言，預(yù)后與其他部位相比較會(huì)變的比較薄弱。若再次妊娠時(shí)，受精卵恰好種植于此，則有可能會(huì)穿透子宮內(nèi)膜，植入肌層，形成子宮肌壁間異位妊娠。子宮肌壁間妊娠超聲表現(xiàn)為子宮肌層內(nèi)探及妊娠囊，CDFI示：妊娠囊周?chē)梢?jiàn)豐富血流信號(hào)，PW測(cè)及滋養(yǎng)層血流動(dòng)脈頻譜，RI 0.3～0.4。子宮肌壁間異位妊娠處理原則是手術(shù)清除妊娠，修補(bǔ)子宮。一般不會(huì)影響宮腔，但有時(shí)子宮壁損壞嚴(yán)重，需作全子宮切除或次全子宮切除。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.209-210.