薛亞英

高血壓是常見的慢性病，如果不加以治療和控制，有可能引起心、腦、腎等臟器嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可危急生命。而到目前為止，高血壓只能被控制，而不能完全治愈。所以在醫(yī)生指導下積極有效地控制血壓可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我市將高血壓等疾病防治工作納入城市社區(qū)及農村基層衛(wèi)生服務的工作考核，并首次制定了詳細的工作指南和社區(qū)慢病防治系統(tǒng)［1］。我們于2010年1月 ～2011年1月對我社區(qū)480例老年高血壓病進行了社區(qū)干預觀察其對降壓效果的影響研究，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇2010年1月～2011年1月社區(qū)中心就診的老年高血壓患者480例。對符合診斷的高血壓病患者隨機分成觀察組和對照組，各240例。觀察組和對照組在采用相同的藥物控制的同時，觀察組給予社區(qū)干預措施。兩組的患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法:

(1)血壓測量方法兩組采用相同的血壓監(jiān)測方法。上午9～10時、休息10min后取坐位測量右肱動脈血壓，使用相同的水銀柱式血壓計;每個患者測量兩次取其平均值。

(2)社區(qū)干預方法 (一)每半月在高血壓患者中舉辦一次高血壓健康知識講座，由社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人員講授高血壓防治知識，重點強調高血壓的危險因素，規(guī)范用藥和血壓監(jiān)測的重要性等。(二)設立社區(qū)高血壓健康宣傳欄(每月2期)，發(fā)放宣傳材料。宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙知識。(三)給每位高血壓患者提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術。(四)開展高血壓患者管理及藥物治療。對每名高血壓患者及時建立《高血壓患者管理卡》，建立患者健康檔案;定期對高血壓患者進行隨訪管理，認真填寫《高血壓患者隨訪卡》并隨時記錄和更新患者的病情變化，根據患者實際情況發(fā)放健康教育處方。指導高血壓患者進行自我管理。(五)健康檔案建立與管理1)、社區(qū)高血壓患者健康檔案建檔率大于95%。2)、《高血壓患者管理卡》、《高血壓患者隨訪卡》做到人、卡相符，項目填寫完整、齊全。要求管理的高血壓患者每月隨訪一次，并建立完整記錄。3)、建檔管理對象開出健康教育處方達到100%。

3.療效判定顯效:

DBP下降＞20 mmHg且下降至正常，或DBP下降值＞30 mmHg。有效:DBP下降值＜20mmHg，且下降至正常，或DBP下降值在5～10mmHg之間，或SBP下降值＞20 mmHg。無效:沒有達到上述水平。

4.統(tǒng)計學方法:兩組的計數資料比較采用等級資料秩和檢驗。

結 果

見表1

表1 兩組療效比較 (例，%)

討 論

我國的高血壓患病率達18.8%，高血壓日益成為重要的公共衛(wèi)生問題［1］。我市心腦血管病排位于疾病譜和死因譜前列，而高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，并呈上升趨勢。近年來，我市衛(wèi)生部門正在努力建立健全社區(qū)高血壓綜合防治的管理網絡，落實組織、技術和保障措施，大力推進高血壓社區(qū)綜合防治工作。今年，市衛(wèi)生局又在全市社區(qū)衛(wèi)生服務站開展慢性病(高血壓、糖尿病)綜合防治示范建設，加大政策扶持力度，為我市慢性病綜合防治樹立標桿，力爭通過2～3年努力，有效控制我市慢性病的發(fā)生，使腦卒中、冠心病發(fā)生、死亡率逐年下降，提高全縣人民健康素質和期望壽命?，F已公認，早期干預是預防高血壓最重要的手段［2］。生活方式的改變包括低鹽、低脂、優(yōu)質蛋白、高鉀飲食，減輕體重，適度運動，戒煙限酒，平衡心態(tài)。不良情緒可對血壓產生較明顯的影響，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等均可不同程度的升高血壓［3］。生活節(jié)奏過快、壓力過大也是血壓升高的常見誘因。此外，不良心境還常使患者產生嗜煙酒傾向，間接影響血壓水平［4］。因此，高血壓患者應努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)。對待疾病既要予足夠的重視，又不要過于焦慮和恐慌。高血壓社區(qū)綜合干預工作是保障廣大群眾身體健康的一項民心工程，開展高血壓社區(qū)綜合干預，可以使高血壓患者做到早發(fā)現、早治療，同時通過綜合干預，科學引導，改變群眾不良的飲食習慣和不良的生活行為，從而達到預防、減少高血壓的發(fā)生［5］。本文研究顯示:經采取積極的社區(qū)干預后，觀察組的血壓控制效果明顯優(yōu)于對照組的血壓控制(P＜0.05)。表明通過采取科學的社區(qū)干預措施可明顯控制老年高血壓患者的病情，且依從性良好，值得臨床推廣應用。

1 武愛娟.社區(qū)高血壓綜合干預的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2010，19(12):58-59.

2 孫鳳，郭淑霞.我國高血壓流行情況及其社區(qū)防治進展［J］.農墾醫(yī)學，2009，27(6):461-463.

3 余信國，李靜.人機結合管理模式在社區(qū)高血壓管理中的作用［J］.中國全科醫(yī)學，2008，11(3):1378-1380.

4 戎健，于長青.重慶市化龍橋社區(qū)高血壓知曉狀況與危險因素分析［J］.重慶醫(yī)學，2008，34(4):545-547.

5 陳小梅，歐麗萍.健康管理團隊在農村社區(qū)高血壓管理工作的效果評價［J］.全科護理，2009，17(2):538-539.