李小蘭，周愛國(guó)，唐 偉

(1.石河子大學(xué)第一附院耳鼻喉科，新疆 石河子 832008;2.石河子大學(xué)第一附院急外科，新疆 石河子 832008)

我科自2006年1月～2008年10月采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療突發(fā)性重度聾伴耳鳴取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組突發(fā)性耳聾患者90例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為單耳重度聾(71dB～90 d B)[2]伴單耳鳴，治療前經(jīng)血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、血纖維蛋白原及心電圖、肝腎功能、血糖等檢查均正常。隨機(jī)分為2組，治療組 45例中，男20例，女25例，年齡23歲 ～69歲，平均47歲，病程0.5 d～7d，平均2.5 d;對(duì)照組45例中，男21例，女24例，年齡22歲～70歲，平均48歲，病程0.5d～7 d，平均2.5 d。純音測(cè)聽和聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽均顯示重度感音神經(jīng)性耳聾。2組患者的年齡、性別、病程等基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療

2.1 治療方法

2組均給予西醫(yī)常規(guī)處理:10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注;鹽酸培他啶注射液注射液20mg+5%葡萄糖注射液250ml或生理鹽水250ml靜脈滴注;東菱迪芙首次劑量為10 BU，溶于0.9%氯化鈉液100ml緩慢靜滴，隔日1次，連用4次為1個(gè)療程;三磷酸腺苷40 mg，輔酶 A 100 U，維生素 B1注射液及維生素B6注射液加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，14d為1個(gè)療程。治療組在此基礎(chǔ)上第8天給予口服中藥:丹參20g，川芎15g，赤芍12g，郁金10g，佛手 10g，菖蒲10g(后下)，遠(yuǎn)志10g，地龍10g，磁石20g(先煎)，每天1劑，水煎分2次口服，10d為1個(gè)療程，治療中注意觀察有無出血傾向及頭痛。治療結(jié)束當(dāng)天行純音測(cè)聽檢查，并與治療前比較，判定療效;治療結(jié)束當(dāng)天根據(jù)自覺耳鳴改善程度判定耳鳴療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

耳聾的療效評(píng)定參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:0.25 kHz～4.00 kHz各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病以前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30dB;有效:上述頻率平均聽力提高15 dB～30 dB;無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。耳鳴的療效評(píng)定。痊愈:耳鳴消失;顯效:耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上;有效:耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別;無效:耳鳴無改善[4]。

3 結(jié)果

表1、2顯示，中藥治療組與對(duì)照組治療突發(fā)性重度聾及耳鳴的總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較，有顯著差異性意義(P＜0.05)，且中藥在臨床使用過程中無任何不良反應(yīng)。

表1 2組耳聾有效率比較

表2 2組病人耳鳴有效率比較

4 討論

突發(fā)性耳聾原因至今未明，目前有多種認(rèn)識(shí)，如病毒感染及內(nèi)耳供血障礙學(xué)說、植物神經(jīng)紊亂等，任何一種原因均可影響內(nèi)耳微循環(huán)。耳蝸供血血管為終末血管，沒有側(cè)枝循環(huán)，局部循環(huán)代償能力差，且聽毛細(xì)胞的生理活動(dòng)耗氧量較多，對(duì)缺氧耐受性差，微血栓栓塞、血流量減少、血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性腫脹或離子濃度的變化等引起的耳蝸微循環(huán)功能障礙都可能造成聽細(xì)胞功能損害。故西醫(yī)常用血管擴(kuò)張劑、抗血栓形成劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“暴聾”、“卒聾”范疇，多由外邪、痰熱或血瘀引起，病理機(jī)制為耳部絡(luò)脈氣滯血瘀導(dǎo)致耳竅閉塞。實(shí)驗(yàn)研究表明[5]，活血化瘀中藥可擴(kuò)張內(nèi)耳血管，增加耳蝸血流量，改善內(nèi)耳營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，在改善內(nèi)耳生理、生化功能和促進(jìn)組織修復(fù)上起到重要作用。治宜行氣活血、祛瘀通竅、開竅復(fù)聰。丹參、川芎具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神作用;赤芍善清瀉肝火、泄血分郁熱;郁金祛瘀、行氣解郁;佛手理氣、健胃、解痙;菖蒲開竅行氣;遠(yuǎn)志寧心安神、祛痰開竅;地龍清熱、通絡(luò);磁石寧心安神，平肝潛陽，聰耳明目。諸藥合用，共奏清肝瀉火、理氣化瘀、通竅聰耳之功效。

本文結(jié)果表明，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療突發(fā)性重度聾伴耳鳴療效確切，無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):721.

[2]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:985.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)、中華耳鼻咽喉科學(xué)雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72.

[4]黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:1219-1226.

[5]薛希均，員彭年，葉聰俊，等.部分活血化瘀中藥及血管活性藥對(duì)豚鼠內(nèi)耳微循環(huán)影響的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，1999，7(1):5.