張愛(ài)珍，張 強(qiáng)

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011)

帶狀皰疹(HZ)是水痘帶狀皰疹病毒(VZV)侵犯人體脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)而引起的疾病，其發(fā)病及引起播散的誘因與免疫有關(guān)。血清免疫球蛋白E(IgE)，是重要的免疫學(xué)指標(biāo)，也是血清中含量最少的一類(lèi)免疫球蛋白。另外，白細(xì)胞介素－12(IL－12)是由單核、巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等在細(xì)胞免疫應(yīng)答中產(chǎn)生的細(xì)胞因子，在感染免疫中起著重要作用，是連結(jié)先天性和適應(yīng)性免疫的橋梁［1］。電針有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能作用［2］。為了解電針對(duì)帶狀皰疹免疫功能的影響，我們檢測(cè)IgE、IL－12證實(shí)電針在調(diào)節(jié)HZ患者細(xì)胞免疫功能的作用，報(bào)告如下。

1 臨床資料

共46例，均為我院門(mén)診患者。均發(fā)病在1周內(nèi)，且無(wú)激素應(yīng)用禁忌證。排除妊娠期、哺乳期婦女和精神病患者，嚴(yán)重肝腎疾病以及既往有基礎(chǔ)皮膚病如銀屑病、慢性濕疹患者。46例隨機(jī)分為兩組。治療組23例，男14例，女9例;年齡60～75歲，平均67歲。對(duì)照組23例，男13例，女10例;年齡60～73歲，平均66歲。兩組性別、年齡、病變部位及疼痛程度無(wú)明顯差異。

2 治療方法

對(duì)照組:口服泛昔洛韋0．25g，8h1次;口服甲鈷胺0．5mg、維生素B110mg，均每日3次;局部外搽阿昔洛韋軟膏。7日為一療程。

治療組:在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用電針治療。病變?cè)陬^面部取患側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹、下關(guān)、合谷、外關(guān)，病變?cè)谛孛{部取該肋間同側(cè)相應(yīng)夾脊穴或背俞穴、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖，病變?cè)谘共咳⊙客瑐?cè)相應(yīng)之夾脊穴或背俞穴、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交，疼痛甚者再在局部取阿是穴?；颊咂脚P或側(cè)臥，進(jìn)針得氣后接電針儀(G6805－2A型，上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn))，用疏密波30min，每日1次，7日為一療程。

兩組均治療3個(gè)療程，治療期間不再用其他內(nèi)服或外用藥物，并忌食辛辣腥發(fā)之品。

3 觀察方法

兩組治療21天后采集血清，血清LgE、IL－12的測(cè)定均采用雙抗體夾心ELISA法(試劑盒購(gòu)自廣西桂海生物有限公司)，步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后細(xì)胞免疫功能檢測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能檢測(cè)結(jié)果±s)

表1 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能檢測(cè)結(jié)果±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0．05;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0．01。

組別 n 治療 LgE(LU/ml－1) IL－12(ng/l)154．31 ±34．97 53．70 ±1．83治療后 124．31 ±28．44* 64．39 ±14．27治療組 23 治療前 158．12±31．73 54．4±1．92治療后 79．31±14．35＊△△ 86．31±15．29對(duì)照組 23 治療前＊△△

5 討論

帶狀皰疹具有自限性，病程2～3周或更長(zhǎng)，患病后有持久免疫力，但長(zhǎng)期使用激素也可以引起復(fù)發(fā)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，潛伏期間特異性抗體持續(xù)低水平，隨著帶狀皰疹的出現(xiàn)，正常機(jī)體的特異性水平迅速增高。在播散型中，50%的患者的血清中可找到抗原抗體復(fù)合物，細(xì)胞免疫功能低下。說(shuō)明帶狀皰疹的發(fā)病與機(jī)體的免疫學(xué)異常相關(guān)。血清LgE是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，其水平有助于過(guò)敏性疾病的診斷。近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)某些免疫缺陷疾病、腫瘤患者血清LgE水平也增高，而有關(guān)LgE與帶狀皰疹關(guān)系的報(bào)道極少［3］。檢測(cè)帶狀皰疹治療前后血清LgE的水平。發(fā)現(xiàn)電針治療后血清LgE水平明顯低于治療前，顯示血清LgE水平隨病情好轉(zhuǎn)而有降低的趨勢(shì)?？煽闯鲅錖gE水平增高程度遠(yuǎn)不及過(guò)敏性疾病的LgE水平。提示帶狀皰疹血清LgE水平增高與過(guò)敏因素?zé)o關(guān)，很可能與機(jī)體免疫功能缺陷有關(guān)。

有研究報(bào)道帶狀皰疹的發(fā)生可能為病毒抗原經(jīng)朗格罕細(xì)胞(LC)攝取、處理、遞呈且經(jīng)LgE介導(dǎo)的遲發(fā)相反應(yīng)［4］。有些帶狀皰疹患者尤其是病程較長(zhǎng)者可能存在對(duì)水痘－帶狀皰疹病毒的過(guò)敏反應(yīng)。細(xì)胞免疫在抗病毒感染中起一定的作用，有學(xué)者觀察到血清LgE升高與細(xì)胞免疫功能降低有相關(guān)關(guān)系。LgE引起細(xì)胞免疫功能降低的機(jī)理可能是LgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)有抑制II型變態(tài)反應(yīng)的作用，也可能與局部釋放組胺引起的水腫使抗原稀釋或引起T細(xì)胞功能抑制等因素有關(guān)，即血清LgE水平增高，細(xì)胞免疫功能降低，水痘－帶狀皰疹病毒感染形成一個(gè)惡性循環(huán)。

IL－12是一種多功能免疫調(diào)節(jié)因子，對(duì)T細(xì)胞及NK細(xì)胞具有多種促進(jìn)作用，在病原體侵入機(jī)體后的早期免疫中有重要作用。HZ患者血清中IL－12的濃度明顯比正常人低，因而減弱了THI型細(xì)胞因子應(yīng)答及細(xì)胞免疫，不能增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒性能力，從而減弱機(jī)體對(duì)病原體的殺傷和清除作用［5］。電針治療可以增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的分化與增殖，誘生淋巴因子激活的LAK細(xì)胞和干擾素，增強(qiáng)NK細(xì)胞、LAK細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)入侵病原體的殺傷活性［6］。電針治療后患者血清中IL－12水平明顯高于治療前水平，顯示血清IL－12水平隨病情好轉(zhuǎn)而有增高的趨勢(shì)，也證實(shí)了電針在調(diào)節(jié)HZ患者的免疫功能方面具有一定的作用。

［1］趙辨．臨床皮膚病學(xué)［M］．第4版，南京:江蘇科技出版社，2008．56 －60．

［2］王強(qiáng)，王合修，劉文力．帶狀皰疹患者血清LgE的測(cè)定與意義探討［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(2):91 －92．

［3］胡芳君，胡青，崔瑾．針灸治療帶狀皰疹的療法特點(diǎn)及分析［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(6):186－187．

［4］鄧春雷，殷克敬．實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998．89 －96．

［5］徐羹年，沈培紅，林堅(jiān)．中西藥物聯(lián)合治療中老年帶狀皰疹的療效觀察［J］．浙江醫(yī)學(xué)2008，30(3):280－282．

［6］MALAVIGE G N，JONES L，BLACK A P，et al．Rapid effecter function of vary cell－zoster virus glycoprotein I－specific CD4+Tcellsmany decades after primary infection［J］．Infect Dis，2007，195(5):660－664．