王文禮,童秋瑜,付國強,黃建平,沈衛(wèi)東

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針?biāo)帍?fù)合麻醉施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)13例

王文禮1,童秋瑜2,付國強3,黃建平3,沈衛(wèi)東4

(1.上海市盧灣區(qū)東南醫(yī)院針灸科,上海 200023;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)碩士生,上海 201203;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021;4.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海 200021)

針刺麻醉;針?biāo)帍?fù)合麻醉;異丙酚;膽囊切除術(shù),腹腔鏡

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的首選方法,筆者自2007年3月至6月開展針刺復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉下腹腔鏡膽囊切除手術(shù)13例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年3月至6月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝膽外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者13例,其中男1例,女12例;平均年齡55歲;平均體重(57.5±8.0)kg; ASA均為Ⅰ～Ⅱ級,其中3例為高血壓病2級;手術(shù)時間平均27 min。所有患者均已接受術(shù)前訪視,并被告知麻醉方式。

1.2 麻醉方法

患者進入手術(shù)室后開通靜脈通道,輸注乳酸鈉林格氏液8～10 mL/kg,面罩吸氧。針刺誘導(dǎo)前30 min肌注阿托品0.5 mg。取雙側(cè)日月、陽陵泉、氣沖三穴,穴位采用國際經(jīng)穴標(biāo)準(zhǔn),雙手進針,行平補平瀉手法,針刺得氣后針柄連接G6805-2型電針儀,雙日月為一組,單側(cè)氣沖、陽陵泉為一組,共三組。選連續(xù)波,頻率20 Hz,電流強度以患者耐受為度(患者的感覺閾和痛閾之間)。持續(xù)誘導(dǎo)30 min后,靜脈推注咪達唑侖0.05 mg·kg－1、丙泊酚2 mg·kg－1、芬太尼2mg·kg－1,麻醉起效后造成CO2氣腹,開始手術(shù)。術(shù)中麻醉維持用持續(xù)電針聯(lián)合靜脈麻醉藥丙泊酚4 mg·kg－1·h－1,手術(shù)結(jié)束時停止靜推丙泊酚。術(shù)中所有患者均未使用肌松藥,不需氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)

使用心電監(jiān)測儀。麻醉中嚴(yán)密觀察心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG),分為T0(誘導(dǎo)前)、T1(始切皮氣腹)、T2(氣腹后10 min)、T3(術(shù)畢)4個時刻監(jiān)測。

1.4 麻醉管理

術(shù)中若發(fā)生收縮壓高于180 mmHg,給予芬太尼0.05 mg;心率低于60次/min給予阿托品0.25～0.5 mg。

2 結(jié)果

13例均順利完成手術(shù),血氧飽和度均在98%以上,麻醉滿意率100%。術(shù)中患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜充分,肌松程度可完成手術(shù),無皺眉及肢動,未見膽心反射癥狀,亦無胃液返流現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后2～5 min內(nèi)清醒,未發(fā)生煩躁、惡心嘔吐等并發(fā)癥。

2.1 術(shù)中生理指標(biāo)情況

各時刻差別無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),提示4個時刻心率、收縮壓、舒張壓和血氧濃度波動不明顯,說明術(shù)中患者生理指標(biāo)穩(wěn)定,安全性良好。詳見表1。

表1 術(shù)中生理指標(biāo)監(jiān)測 (±s)

2.2 術(shù)中用藥

2例患者術(shù)中收縮壓達180 mmHg,靜脈追加芬太尼0.05 mg后血壓降至正常,余未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊良性疾病的首選方法[1],目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉主要應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻[2],靜脈丙泊酚也廣泛應(yīng)用[3],小范圍內(nèi)開展硬膜外麻醉[4]及針?biāo)帍?fù)合麻醉的研究[5,6]。

針刺可以“住痛移疼”,《標(biāo)幽賦》中記載“住痛移疼取相交相貫之經(jīng)”。日月穴為膽之募穴,陽陵泉穴為膽腑下合穴、八脈交會穴之筋會,氣沖穴為胃經(jīng)脈氣上輸之處,三穴合用具有舒肝利膽、理氣化瘀、和中降逆、行氣活血的功用。丙泊酚注射液是一種快速、短效的靜脈麻醉藥,具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒快等優(yōu)點,咪達唑侖是一種水溶性苯二氮卓類藥物,有明顯鎮(zhèn)靜、順行性遺忘作用。我們應(yīng)用持續(xù)20 Hz電針強刺激上述三穴,并聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉,輔用少量咪達唑侖和芬太尼,達到了肌松、鎮(zhèn)痛完全等要求,順利完成了手術(shù),并且術(shù)中生理指標(biāo)平穩(wěn),未見術(shù)后煩躁、惡心嘔吐等并發(fā)癥,說明本方法可減少麻醉藥物的副反應(yīng),避免了麻醉術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生;患者循環(huán)穩(wěn)定則說明手術(shù)過程安全性較好。同時,對于本手術(shù)而言,由于術(shù)中未行氣管插管,減少了插管對氣管的機械刺激,避免了咽喉部水腫及呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。因此,我們認為針刺復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以達到滿意的麻醉效果。

值得提出的是,針刺復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉并沒有增加芬太尼的術(shù)中用量,也沒有使用任何肌松藥,反而在減少了鎮(zhèn)痛藥用量的同時達到了手術(shù)的肌松要求,這在今后的研究中可進一步探討。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)[J].腹腔鏡外科雜志,2005,10(1):63-64.

[2] 麻偉青,李彥,董發(fā)團,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,14(1):61-63.

[3] 蘭海濤,李杰,姚尚龍,等.異丙酚對腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后惡心嘔吐的防治作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(4):217-219.

[4] 李傳剛,張東海,趙俏靜,等.氯胺酮聯(lián)合硬膜外麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007,45(2): 207-209.

[5] 秦必光,劉穎濤,李長根,等.針刺復(fù)合小劑量硬膜外麻醉膽囊切除臨床研究總結(jié)[J].針刺研究,2001,26(1):45-53.

[6] 任懷敏,王際孟,張培慶,等.針麻復(fù)合靜脈麻醉用于電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2005,18 (19):1213-1214.

2010-12-15

國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茖２≠Y助項目(09J1X1L117B120);上海市中醫(yī)優(yōu)勢特色?？?/p>

王文禮(1979 - ),男,住院醫(yī)師,碩士

沈衛(wèi)東(1965 - ),教授,博士,博士生導(dǎo)師

1005-0957(2011)06-0412-02

R246.2

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.412