李東風 陳燕忠 宋建達

1.江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇昆山 215300；2.復旦大學附屬華東醫(yī)院泌尿外科，上海 200040

精索靜脈曲張是臨床泌尿外科的常見疾病。大部分的精索靜脈曲張患者病變發(fā)生在左側(cè)肢體，小部分患者的病變發(fā)生在雙側(cè)，少見于右側(cè)單發(fā)[1-2]?；颊咧饕蜿幠覊嬅?、不育等癥狀前來就診，近年來隨著腹腔鏡的廣泛應用，腹腔鏡下的精索靜脈高位結(jié)扎手術已經(jīng)在臨床應用。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院治療精索靜脈曲張的臨床經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月收治的90例精索靜脈曲張患者，年齡17～50歲，平均（27.8±3.2）歲；左側(cè)病變患者64例，雙側(cè)病變患者26例；病史2周～14年?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹感；部分患者婚后不育；少數(shù)患者無自覺癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)精索發(fā)生靜脈曲張。

1.2 分組

將90例患者隨機分為治療組和對照組，每組各45例。兩組患者的年齡、性別、臥床時間、病情嚴重度差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.3 方法

治療組：應用腹腔鏡手術。患者進行氣管插管全麻，手術前均排空小便，采取頭低腳高體位。在患者臍下緣切一1.5 cm的弧形切口，達前鞘位置，應用穿刺氣腹針建立氣腹，其壓力維持在12～14 mmHg，穿刺后置入體內(nèi)腹腔鏡，并在其引導下，于患者的右側(cè)麥氏點及左側(cè)相同位置分別做一個5 mm的切口，穿刺并建立手術的操作通道。確保精索內(nèi)靜脈已經(jīng)進入內(nèi)環(huán)，并沿患者的后腹膜向上繼續(xù)走行，輸精管以及相關動脈進入內(nèi)環(huán)以后便離開精索繼續(xù)向其內(nèi)下方走行，于分叉上方的1.0～2.0 cm處進行患者后腹膜的切開，牽拉雙側(cè)或游離一側(cè)的精索靜脈束，應用4號絲線進行雙重結(jié)扎，經(jīng)檢查無出血現(xiàn)象后，排清體內(nèi)的一氧化碳氣體，拔出腹腔鏡導管，進行切口縫合。

對照組：應用開放手術治療。45例患者均在腰麻的情況下進行手術，其中有35例經(jīng)腹股溝進行精索靜脈高位結(jié)扎術，10例經(jīng)腹膜后進行精索靜脈高位結(jié)扎術。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術后各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術效果比較（± s）

表1 兩組患者手術效果比較（± s）

組別 n 手術時間（t/min）住院時間（t/d）術后體溫（℃）出血量（V/mL）使用止痛（n）治療組 45 39.4±10.1 3.4±1.5 36.7±0.3 4.2±1.3 9對照組 45 41.2±10.3 6.6±1.2 36.9±0.2 4.4±1.4 16

3 討論

腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開放手術相比，具有以下優(yōu)點：①雙側(cè)精索靜脈曲張患者，可以在兩側(cè)同時進行手術，并且不需另行切口[3-4]；②在手術的狀態(tài)下，因為精索動脈和靜脈已經(jīng)被放大，所以進行結(jié)扎更加簡單、方便；③腹腔鏡下手術的結(jié)扎位置比傳統(tǒng)手術偏高，且不損傷患者的輸精管[5]；④可避免血管被損傷；⑤術中視野較清晰，易分辨動脈和靜脈；⑥可同時進行雙側(cè)精索血管的結(jié)扎術。

綜上所述，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開放手術相比，通過高位結(jié)扎術治療精索靜脈曲張，兩種方法均可以達到理想的治療目的。但是腹腔鏡下手術在許多方面都具有顯著的治療優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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