丁百全

濟(jì)南市兒童醫(yī)院靜配科，山東濟(jì)南250022

配伍禁忌中常見(jiàn)的是理化禁忌與生理禁忌，理化禁忌通常是由于藥物溶于溶液后的pH值、離子所帶電荷的穩(wěn)定性發(fā)生變化，造成藥物溶解性降低以及新的化學(xué)物質(zhì)的生成；與理化禁忌相比，生理禁忌臨床中研究較少，主要是藥物與溶液相互作用增加了藥物毒性，或是不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，生理配伍禁忌一旦發(fā)生不易察覺(jué)，更應(yīng)當(dāng)注意。筆者就所在醫(yī)院臨床調(diào)查中常見(jiàn)抗感染藥物與溶液配伍時(shí)穩(wěn)定性下降的案例結(jié)合文獻(xiàn)檢索綜述如下。

1 頭孢菌素類

1.1 頭孢拉定

注射用頭孢拉定與注射用水及生理鹽水配伍性質(zhì)穩(wěn)定，注意需要加入葡萄糖時(shí)，采用10%葡萄糖并且保證藥物在2 h內(nèi)滴完。 另外此藥與環(huán)丙沙星相作用產(chǎn)生白色沉淀，與含鈣類復(fù)方乳酸鈉產(chǎn)生白色沉淀[1]。

1.2 頭孢哌酮

頭孢哌酮同注射用水、生理鹽水及5%葡萄糖溶液配伍。同氨基糖苷類藥物協(xié)同但會(huì)產(chǎn)生沉淀；同奎諾酮類的藥物多數(shù)產(chǎn)生白色沉淀，包括氧氟沙星、氟羅沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。此外還應(yīng)當(dāng)注意本藥品與維生素B6配伍會(huì)生成白色沉淀，故頭孢哌酮與維生素B6配伍禁忌。

1.3 頭孢曲松鈉

本藥品可與葡萄糖、生理鹽水配伍，但應(yīng)當(dāng)注意其使用時(shí)現(xiàn)用現(xiàn)配最佳。此藥與含有鈣離子的復(fù)方氯化鈉溶液及普羅帕酮配伍禁忌[2]。

1.4 頭孢唑林鈉

本藥品與葡萄糖鹽水、生理鹽水及5%的葡萄糖水配伍穩(wěn)定。在pH＜3.38時(shí)，與10%的葡萄糖配伍產(chǎn)生沉淀或結(jié)晶[3]，不可配伍使用。

1.5 頭孢他啶

本藥品在pH值為4～8時(shí)與葡萄糖溶液、生理鹽水、葡萄糖鹽水配伍性質(zhì)穩(wěn)定。與碳酸氫鈉在溫度35℃以下配伍使用安全。但是與氟康唑配伍使用可立即生成沉淀[4]。

2 青霉素類

2.1 青霉素

本品性質(zhì)穩(wěn)定。但與酚妥拉明、維生素B6、阿托品、撲爾敏[5]、苯妥英鈉混合產(chǎn)生沉淀，存在配伍禁忌。

2.2 阿莫西林

阿莫西林同復(fù)方氯化鈉、葡萄糖、生理鹽水配伍穩(wěn)定。但在高溫中性質(zhì)容易改變。此外有報(bào)道本藥品與慶大霉素生成沉淀。

2.3 哌拉西林（氧哌嗪青霉素）

本藥品性質(zhì)穩(wěn)定，與頭孢唑林鈉（先鋒霉素Ⅴ）、冬眠靈合劑配伍生成絮狀沉淀，配伍禁忌[6]。

3 氨基糖苷類

3.1 紅霉素

本藥品在pH值 4～8時(shí)質(zhì)穩(wěn)定，不宜與葡萄糖、生理鹽水配伍使用。同氨茶堿配伍增加毒性[7]。

3.2 阿米卡星

本藥品性質(zhì)比較穩(wěn)定，同林可霉素配伍毒性增加[8]，具體作用時(shí)間不確定。此外，本藥品同青霉素及頭孢菌素作用會(huì)降低抗菌活性。

4 奎諾酮類

4.1 環(huán)丙沙星

環(huán)丙沙星在酸性溶液中相對(duì)穩(wěn)定，在堿性溶液中溶解度減小，與青霉素、頭孢拉定作用生成白色沉淀，與氨茶堿、林可霉素、ATP不可進(jìn)行配伍[4]。

4.2 諾氟沙星

本品與氨芐西林配伍立即生成紅色沉淀，與苯唑西林生成黃色沉淀，與氨茶堿類藥物作用毒性增加。

4.3 左氧氟沙星

左氧氟沙星不宜與氨甲苯酸、氨基己酸等止血藥物配伍連續(xù)使用；此外本藥品同氨芐青霉素作用會(huì)致溶液堿性[9]，左氧氟沙星在堿性中不穩(wěn)定。

4.4 加替沙星

本藥品與頭孢哌酮鈉、磺胺嘧啶鈉、地西泮、氫化可的松、肝素鈉、碳酸氫鈉類藥物配伍后產(chǎn)生絮狀沉淀、變色、渾濁、結(jié)晶等反應(yīng)，不宜配伍使用。

5 抗真菌及抗病毒類

5.1 兩性霉素B

本藥品不宜儲(chǔ)存在光照下，并且在5%的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，主張現(xiàn)用現(xiàn)配。此外兩性霉素B同生理鹽水相互作用生成沉淀。

表1 常見(jiàn)抗感染藥物配伍禁忌藥物

5.2 甲硝唑

本藥品穩(wěn)定，可與葡萄糖、生理鹽水、復(fù)方氯化鈉配伍使用，與青霉素配伍現(xiàn)用現(xiàn)配。同氨芐西林配伍使用會(huì)使藥物效價(jià)下降。此外，甲硝唑同利尿藥物相作用可生成沉淀[10]。

5.3 利巴韋林

利巴韋林與頭孢唑林鈉配伍使用在鹽水中配伍藥物效價(jià)可降低24%，不宜使用本藥物與頭孢唑林鈉配伍；此外利巴韋林與青霉素鈉在鹽水中配伍2 h后，青霉素含量會(huì)明顯下降，故主張與青霉素現(xiàn)用現(xiàn)配。

6 其他

6.1 異煙肼

本藥品與生理鹽水配伍性質(zhì)穩(wěn)定，與葡萄糖、葡萄糖鹽水配伍后藥物性質(zhì)發(fā)生變化，藥物含量下降，故應(yīng)當(dāng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

6.2 阿昔洛韋

本藥品在生理鹽水、葡萄糖、葡萄糖鹽水、復(fù)方氯化鈉、低分子右旋糖酐、甘露醇中性質(zhì)無(wú)明顯變化，但葡萄糖、葡萄糖鹽水及低分子右旋糖酐的顏色會(huì)發(fā)生改變。

將上述6類常見(jiàn)抗感染藥物配伍禁忌藥物及其結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。見(jiàn)表1。

靜脈輸液是臨床常見(jiàn)藥物治療方式，尤其是抗菌類藥物的使用中常見(jiàn)聯(lián)合使用，造成藥物配伍后穩(wěn)定性下降，相應(yīng)的發(fā)生理化反應(yīng)，不僅降低藥效，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)甚至加重病情。筆者將臨床常見(jiàn)抗菌類藥物的配伍結(jié)果進(jìn)行綜述，望醫(yī)務(wù)人員臨床中使用藥物輸液時(shí)注意其配伍禁忌，防止藥物配伍禁忌后發(fā)生不良反應(yīng)。

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