尤曉瓊 侯曉東

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥，妊娠可以加重心臟病的發(fā)展，嚴(yán)重可導(dǎo)致心力衰竭，直接危及母兒生命安全，是孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡的重要原因之一[1]，影響胎兒生長發(fā)育。早期預(yù)防及時治療，可以降低其發(fā)病率及死亡率[2]。因此產(chǎn)科醫(yī)生必須提高對妊娠合并心臟病的診治水平，加強內(nèi)科會診治療，可以改善妊娠結(jié)局。現(xiàn)對在我院分娩的68例妊娠合并心臟病的臨床資料進行回顧分析，觀察妊娠合并心臟病對妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年5月至2010年5月在我院分娩的妊娠合并心臟病孕婦68例，年齡20～36歲，孕28～41周，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

1.2 方法 病例診斷均依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征，監(jiān)測母兒狀態(tài)，預(yù)防和避免孕婦心力衰竭，確定患者的心功能狀態(tài)，決定是否適宜繼續(xù)妊娠。全面的輔助檢查，24 h動態(tài)心電圖、心臟彩色多普勒、四維胎兒彩超、心肌酶譜等，綜合分析確診，心功能按紐約心臟病協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)分級。

1.3 處理 保證孕婦足夠的睡眠及營養(yǎng)，定期復(fù)查，密切監(jiān)護心功能[3]。妊娠合并心臟病處理的關(guān)鍵是減輕心臟負(fù)荷，維持心功能，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，有心力衰竭前兆者及時處理。無產(chǎn)科情況時可在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，心功能在Ⅲ-Ⅳ級時多選擇剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 11.0軟件，用t檢驗處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟病種類及心功能分級 本組68例妊娠合并心臟病中，以先天性心臟病居多，占33.8%，其次為風(fēng)濕性心臟病占26.5%，心功能Ⅰ-Ⅱ級38例，占55.9%，Ⅲ-Ⅳ級30例，占44.1%，心臟病種類及心功能分級見表1。

2.2 妊娠結(jié)局 心功能Ⅰ-Ⅱ級者多能足月妊娠，早產(chǎn)率20.68%，新生兒平均體重(2580±502)g。心功能Ⅰ-Ⅱ級與Ⅲ-Ⅳ級的早產(chǎn)率及新生兒體重的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，心功能分級與早產(chǎn)的關(guān)系見表2。分娩方式為剖宮產(chǎn)49例，占72.05%，陰道分娩 19例，占27.94%，無孕產(chǎn)婦死亡。

表1 心臟病類型及心功能狀態(tài)

表2 心功能分級與早產(chǎn)的關(guān)系

3 討論

3.1 妊娠合并心臟病的種類 近些年來由于醫(yī)療技術(shù)水平的提高，先天性心臟病患者得到早期診斷及手術(shù)治療，使大部分先心病患者能存活到生育年齡并能順利渡過妊娠期，本組統(tǒng)計顯示，妊娠合并心臟病的種類以先心病居多，占33.82%，與王金仙等[4]報道相符，風(fēng)濕性心臟病居第二位，妊娠期高血壓性心臟病、心律失常居第三位。由于有效地控制了風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性心臟病發(fā)病率有降低趨勢，但仍占較大比例，本組資料占26.5%，本研究中風(fēng)濕熱性心臟病18例中，心功能Ⅲ-Ⅳ級13例，可能與患者孕前僅行內(nèi)科治療，未行外科治療，所以妊娠期易出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全有關(guān)。妊娠期高血壓疾病患者血壓控制不理想時可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病性心臟病，本研究中占8.82%，提示防治子癇前期非常重要。值得注意的是，近年來妊娠合并各種原因引起的心律失常大幅增加，本研究中心律失常主要有室性早搏(4例)，竇性心動過速(2例)，和林建華等[5]報道近年妊娠合并心律失常呈上升趨勢一致，可能與病毒感染及妊娠期的代謝狀態(tài)、自主神經(jīng)，激素水平等改變有關(guān)，但心律失常多為非器質(zhì)性病變，心功能較好，預(yù)后良好。

3.2 妊娠合并心臟病對妊娠結(jié)局的影響 妊娠后循環(huán)血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，易誘發(fā)心功能不全，需嚴(yán)格掌握心臟病患者的妊娠指征。心臟病合并妊娠的處理關(guān)鍵是減輕心臟負(fù)荷，維持心臟功能，防止充血性心力衰竭，急性肺水腫，感染性細菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。妊娠合并心臟病的發(fā)生發(fā)展都有一個過程，因此，妊娠合并心臟病的早期診斷有賴于系統(tǒng)的定期的產(chǎn)前檢查，正確的處理常能增加孕婦的安全性和胎兒成活率[6]，一旦產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)妊娠合并有心臟病，應(yīng)立即轉(zhuǎn)至內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)師及時予以規(guī)范治療，心功能Ⅰ級和Ⅱ級者大多數(shù)能足月妊娠，本組資料的早產(chǎn)率僅20.68%，但心功能Ⅲ-Ⅳ級者早產(chǎn)率明顯升高48.48%，因妊娠合并心臟病孕婦的胎兒長期宮內(nèi)慢性缺血、缺氧，使胎兒生長發(fā)育受限，同時孕婦不能承受進一步加劇的心功能的負(fù)擔(dān)，而需提前終止妊娠，所以早產(chǎn)兒、窒息兒發(fā)生率高[7]。

總之，妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，在分娩期及產(chǎn)后3 d是發(fā)生心力衰竭的危險時期，一定要加強圍孕產(chǎn)期監(jiān)護，特別是需加強與心血管內(nèi)科會診，監(jiān)護孕產(chǎn)婦，我院68例妊娠合并心臟病患者均經(jīng)心血管內(nèi)科會診，指導(dǎo)監(jiān)護治療，對于產(chǎn)后Ⅲ-Ⅳ級患者和嚴(yán)重心律失?；颊呔D(zhuǎn)心血管內(nèi)科進一步治療，產(chǎn)科、內(nèi)科醫(yī)師必須密切合作，提高診治水平，以改善妊娠結(jié)局。

[1]黃荷.高危妊娠.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:168-169.

[2]王慧軍，江曉君，張禮婕，等.149例孕產(chǎn)婦妊娠合并心力衰竭探討中國婦幼保健，2005，20(8):2354-2355.

[3]吳味辛.心臟病婦女孕前咨詢與保健.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，16:402.

[4]王金仙，林峰，李上共，等.妊娠合并心臟病10年臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16:241-242.

[5]林建華，林其德，洪素英，等.妊娠合并心臟病266例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35:338-341.

[6]臨床產(chǎn)科學(xué)編委會.臨床產(chǎn)科學(xué).天津:天津科學(xué)出版社，1994:344-350.

[7]劉陶，等.妊娠合并心臟病296例臨床分析中國婦幼保健，2006，21(16):2219-2221.