王菲

尿潴留是直腸肛門疾病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%，而痔瘺裂癰術(shù)后患者由于排尿習(xí)慣的改變、傷口疼痛、精神緊張、麻醉藥作用或肛門紗布填塞過多過緊等原因，更易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。尿潴留的治療和預(yù)防方法有藥物、穴位刺激、精神誘導(dǎo)、導(dǎo)尿術(shù)等，對(duì)于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，或手術(shù)損傷神經(jīng)、切口疼痛引起的術(shù)后尿潴留治療效果較。中藥熱敷法對(duì)尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效。2010年9月-2011年2月，本科用耳穴壓豆配合中藥熱熨兩種方法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，并進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

肛腸疾病手術(shù)后患者100例，均為本院住院的肛腸科鞍麻下行痔瘺手術(shù)患者，男67例，女33例，年齡31～70歲，平均55.5歲，手術(shù)麻醉方式為鞍麻，麻醉劑為0.5%布比卡因，術(shù)中輸液 500 ～1000 ml，術(shù)后當(dāng)天輸液 500 ～ 900 ml［1］，手術(shù)時(shí)間為1～1.5 h，均使用鎮(zhèn)痛泵，圍手術(shù)期處理方法相同。有前列腺增生患者5例，均為男性，其余患者既往無小便不暢史，一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2 實(shí)施方案

2.1分組 隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男32例，女18例，實(shí)驗(yàn)組50例，男30例，女20例。對(duì)照組術(shù)畢返回病房后即給予單純耳穴壓豆法防治尿潴留。實(shí)驗(yàn)組采用耳穴壓豆配合中藥燙熨防治尿潴留，在感覺稍有尿意而觸診小腹膀胱還未處于充盈狀態(tài)時(shí)使用中藥熱熨包熱熨來防治尿潴留。

2.2耳穴壓豆方法［2］取腎、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道，先用操作棒探敏感區(qū)，以患者有脹痛或脹痛感為度。耳廓常規(guī)消毒后，用王不留行籽貼壓在所選穴位上，邊貼邊按壓，直至出現(xiàn)脹痛或灼熱感為止，并囑患者每30 min按壓1次，每次每穴按壓時(shí)間約為1～2 min。

2.3中藥燙熨方法

2.3.1藥物組成 炒桃仁10 g，紅花10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，川芎 10 g，當(dāng)歸 20 g，烏藥 10 g，柴胡 15 g，制吳茱萸 10 g，炙甘草 3 g，生姜皮 10 g。

2.3.2制作熱熨包 將上述藥物混合均勻。自制透氣功能較好的長(zhǎng)20 cm，寬40 cm藥袋，盛裝上述藥末，將藥裝好攤平，放于蒸鍋內(nèi)熏蒸1個(gè)小時(shí)后取出即可使用。

2.3.3操作方法 1、操作前注意保護(hù)患者隱私及保暖，屏風(fēng)遮擋，加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者解釋操作目的和方法。2、患者取仰臥位，腹部涂以凡士林防局部止?fàn)C傷，用塑料布包裹藥袋置于患者下腹部，蓋嚴(yán)肚臍。3、操作者雙手提布袋兩邊在患者恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰范圍來回熨燙，開始時(shí)熱度過高，應(yīng)采用起伏放置式熨烙，或者加厚墊布以免燙傷皮膚。隨著藥袋溫度逐漸下降至可患者耐受溫度(40℃ ～42℃)時(shí)可將藥袋放于患者腹部直至藥袋變涼后更換新蒸好的藥袋反復(fù)上述操作。每輪熱熨約15 min，連續(xù)更換3次中藥熱熨包為一個(gè)療程。4、操作結(jié)束后囑患者注意避風(fēng)，防止著涼。

3 尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

肛門直腸手術(shù)結(jié)束8 h后，仍不能排尿而小腹脹滿，小便欲解不出，叩診膀胱濁音區(qū)在恥骨上2-3指之間，即診斷為術(shù)后尿潴留。

4 結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:患者麻醉期結(jié)束后0-2 h自行解出小便;無效:2 h后患者仍不能自行解出小便，且滿足尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)的行導(dǎo)尿術(shù)。

4.2療效結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用耳穴壓豆配合中藥燙熨，有效48，無效2例，有效率為96%;對(duì)照組采用單純耳穴壓豆，有效38例，無效12例，有效率為76%。

表1 兩種方法的效果比較(n)

5 討論

術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇?！榜敝感”悴焕?，點(diǎn)滴而短少;“閉”指小便閉塞，點(diǎn)滴不通，主要是由于手術(shù)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀，進(jìn)而膀胱氣化功能失常，開闔失司，是痔科術(shù)后常見的并發(fā)癥［4］。

中醫(yī)理論認(rèn)為［5］，腎主水，與排尿有關(guān);肺主氣，氣行水通;三焦通調(diào)水道，神門消炎止痛，皮質(zhì)下調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，交感調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，膀胱、尿道和外生殖器調(diào)節(jié)局部排尿功能恢復(fù)。上述耳穴宣閉通溺，療效確切，且避免了導(dǎo)尿、針灸等痛苦，患者易于接受。中藥熱熨包中藥物成［6］分通過神闕穴和皮膚作用于經(jīng)絡(luò)，方中桃仁、紅花活血化瘀;羌活、獨(dú)活、川芎祛風(fēng)散寒，勝濕止痛;當(dāng)歸、烏藥、柴胡行氣行活血，散寒溫經(jīng)。諸藥科學(xué)配伍，內(nèi)病外治，療法新穎。達(dá)到了通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、舒肝理氣、清熱解毒、利尿的效果，臨床效果滿意，大大減少了導(dǎo)尿的次數(shù)。本方藥物來源廣、價(jià)格便宜、方法簡(jiǎn)便易行，適用于各大小醫(yī)院，本法力專效宏，患者容易接受，故值得臨床推廣應(yīng)用。本組臨床資料顯示，耳穴壓豆配合中藥熱熨對(duì)防治肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果優(yōu)于單純耳穴壓豆，二者有協(xié)同作用。

但對(duì)于中藥熱熨具體何時(shí)開始做效果最佳、做多長(zhǎng)時(shí)間效果最佳、熱熨包的最佳溫度相關(guān)研究還不夠深入，有待繼續(xù)探索討論。在中藥熱熨時(shí)，護(hù)理人員不但要掌握熟練的操作技巧和程序，還需具備良好的溝通能力，加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心仔細(xì)地向患者講解操作的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，才能使治療達(dá)到最優(yōu)化。

［1］李曉光.補(bǔ)液量與肛門直腸術(shù)后尿潴留的相關(guān)性.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(9B):5.

［2］卞淑慧.耳穴壓豆配合穴位貼敷治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(22):117.

［3］王真全(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科).肛腸術(shù)后尿潴留治療進(jìn)展，2010-03-22.

［4］王秀麗.松節(jié)油熱按摩解除肛腸術(shù)后尿潴留.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(7):869.

［5］王蘭英.耳穴壓豆按摩預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留效果觀察.中國中醫(yī)急癥，2010，19(9):1639.

［6］王國華，盧志雁，崔德彬.簡(jiǎn)明中藥臨床手冊(cè).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004，10.