邵曉紅 周清文

反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病，一般表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛、吞咽困難、反食、反胃等癥狀。它的治療主要為抗酸抗反流。我院自2008～2010年對(duì)90例RE患者中的45例使用艽龍膠囊聯(lián)合奧美拉唑治療，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來(lái)自本院消化內(nèi)科門(mén)診和住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)指定的全國(guó)RE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男64例，女26例。隨機(jī)分為兩組，A組45例：男性34例，女性11例，年齡18～65歲，平均年齡38.6歲，采用艽龍膠囊和奧美拉唑聯(lián)合治療；B組45例：男性30例，女性15例，年齡20～64歲，平均年齡36.5歲，單用奧美拉唑治療。兩組年齡、性別比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）具有較典型的反酸、燒心、胸痛、吞咽困難等胃食管反流病相關(guān)癥狀；2）胃鏡和病理檢查均示食管下段炎癥改變，并排除惡性病變、消化性潰瘍、胃手術(shù)史等；3）行食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)，結(jié)果均為陽(yáng)性；4）年齡18～70歲，病程大于2個(gè)月；5）4周內(nèi)未服用抑酸藥物和其他影響胃腸道功能的藥物；6）妊娠及哺乳期婦女除外，嚴(yán)重心肝肺功能不全者除外。

1.3 內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用洛杉磯分級(jí)法[2]，0級(jí)：食管粘膜沒(méi)有破損；A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑小于5mm；B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上食管粘膜破損，長(zhǎng)徑大于5mm，但沒(méi)有融合性病變；C級(jí)：粘膜破損有融合，但小于75%的食管周徑；D級(jí)：粘膜破損融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。

1.4 方法 A組（治療組）：艽龍膠囊（西安正大制藥有限公司），160mg，3次/日（三餐前），奧美拉唑，20mg，2次/日（早餐前及晚餐前），共8周；B組（對(duì)照組）：奧美拉唑，20mg，2次/日（早餐前及晚餐前），共8周。服藥期間囑患者戒煙酒，避免進(jìn)食使食管下括約肌壓力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，睡覺(jué)時(shí)抬高床頭，避免睡前2小時(shí)進(jìn)食，食后不要立即仰臥，治療前后進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功、心電圖及胃鏡檢查，對(duì)所有病例每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄治療反應(yīng)，治療結(jié)束2個(gè)月后隨訪調(diào)查。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀改善及胃鏡檢查結(jié)果做如下評(píng)定。顯效：癥狀完全緩解，胃鏡檢查正?；蚍旨?jí)下降2個(gè)或2個(gè)級(jí)別以上；有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查分級(jí)下降大于或等于1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查較前無(wú)明顯變化或加重。顯效、有效總例數(shù)之和與總數(shù)的百分比為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 艽龍膠囊、奧美拉唑治療反流性食管炎療效觀察見(jiàn)表1、表2。

2.2 不良反應(yīng) 治療組輕度腹瀉2例，對(duì)照組輕度頭痛1例，均未影響治療，治療療程結(jié)束后，不良反應(yīng)消失，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功均正常。

表1 兩組治療臨床療效比較

表2 兩組治療后胃鏡下療效比較

3 討論

胃食管反流病是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎，它的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管粘膜攻擊作用的結(jié)果，抗反流結(jié)構(gòu)最主要為食管下括約?。↙ES）壓，在LES壓出現(xiàn)經(jīng)?；蝾l繁一過(guò)性減低，以致括約肌松弛時(shí)，出現(xiàn)反流癥狀。反流物的攻擊因子，是指反流物內(nèi)胃酸、胃蛋白酶、膽鹽及胰酶，在pH＜3時(shí)，胃蛋白酶呈活性狀態(tài)，消化上皮蛋白，在有大量十二指腸胃內(nèi)容物反流時(shí)，膽鹽及胰酶亦反流到食管內(nèi)，它們可增加食管粘膜的滲透性，加重胃酸及胃蛋白酶對(duì)粘膜的損害作用。故針對(duì)反流性食管炎的治療，抑酸及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)是最根本的。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI制劑），奧美拉唑可選擇性抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后通路，有很強(qiáng)的抑酸效果。由于PPI制劑抑酸作用強(qiáng)，每日1次用藥胃酸pH的時(shí)間多數(shù)可以超過(guò)17小時(shí)[3]119，顯著降低24小時(shí)胃酸酸度及夜間酸度，減少食管的胃酸反流。艽龍膠囊是一種純中藥制劑（主要成分為龍膽苦苷），是從天然植物中分離提取的現(xiàn)代全胃腸動(dòng)力藥，能明顯增強(qiáng)胃收縮活動(dòng)，促進(jìn)胃排空，顯著促進(jìn)胃腸推進(jìn)功能，對(duì)抗阿托品引起的胃排空和胃腸推進(jìn)遲緩，并有顯著鎮(zhèn)痛、抗炎及利疸作用[4]。西沙必利雖然能促進(jìn)全胃腸道動(dòng)力，可增加LES壓和食管蠕動(dòng)收縮幅度，縮短食管酸暴露時(shí)間，增快胃排空，減少反流，對(duì)癥狀消失和食管炎的治愈有很好的療效，但由于其心血管并發(fā)癥和腹瀉作用，現(xiàn)已很少使用[3]9-10。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用艽龍膠囊和奧美拉唑治療反流性食管炎療效確切，副作用小，值得在臨床中推廣。

[1]林三任，許國(guó)銘，胡品津，等.中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2007,12（4）：234-235.

[2]陸再英，鐘南山，謝毅.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2008：373-374.

[3]朱權(quán)，王曾鐸，任旭.消化內(nèi)科主治醫(yī)生452問(wèn)[M].北京中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：9-10，119.

[4]周清文，焦琳，邵曉紅，等.艽龍膠囊聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良42例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（11）：147.