商建華 蔣林哲

(吉林市東北電力大學(xué)校醫(yī)院電診室，吉林 吉林 132001)

亞急性甲狀腺炎是一種自限性非化膿性炎癥性疾病，發(fā)病率約占所有甲狀腺疾病的0.5%～2.0%，治療上主要采用腎上腺皮質(zhì)激素。單用激素治療雖可迅速緩解、消除癥狀，但多數(shù)不持久，停藥后易復(fù)發(fā)，且劑量大、副作用多，復(fù)發(fā)率可高達(dá)33.3%〔1〕。近年來國內(nèi)報(bào)道應(yīng)用夏枯草中西醫(yī)結(jié)合治療本病療效顯著〔2～4〕，但尚未見夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松、左甲狀腺素片的三聯(lián)療法治療亞急性甲狀腺炎的報(bào)道。我院對(duì)含夏枯草口服液的三聯(lián)療法治療中老年亞急性甲狀腺炎進(jìn)行了臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年5月至2010年1月門診就診的病例中，選擇初病30 d內(nèi)，未用藥物治療或僅用消炎藥物者;符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥40歲者納入研究對(duì)象。本組共46例，分為兩組:觀察組24例，男5例，女19例，年齡40～65歲，平均(50.17±7.41)歲。對(duì)照組22例，男4例，女18例。年齡42～62歲，平均(51.05±6.381)歲。兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上病例均隨訪6個(gè)月以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕①發(fā)熱、頭痛、乏力，類似上呼吸道感染或咽喉炎癥的基礎(chǔ)上，甲狀腺急性腫大、發(fā)作性疼痛與觸痛;②類似甲狀腺功能亢進(jìn)的全身癥狀;③血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)值升高，而甲狀腺131I吸碘率降低的分離現(xiàn)象;④紅細(xì)胞沉降率(ESR)明顯增快;⑤同位素掃描甲狀腺組織分布不規(guī)則或冷結(jié)節(jié);⑥細(xì)針穿刺表現(xiàn)為濾泡上皮退行性改變，纖維組織增生，中性粒細(xì)胞及大單核細(xì)胞浸潤。

1.3 治療方法 觀察組:(1)夏枯草口服液(國藥準(zhǔn)字Z19990052，貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，每支10 ml)。10 ml/次，3次/d口服。(2)潑尼松片:5 mg/次，3次/d口服，癥狀緩解后減量，每5～7 d減5 mg，療程4～6 w。(3)在治療過程中，癥狀緩解、心率恢復(fù)正常后，加服左甲狀腺素片50μg，1次/d口服，連服1～2 w，逐漸減量停藥。對(duì)照組:(1)潑尼松片:10 mg/次，3次/d口服，癥狀緩解后減量，每5～7 d減5 mg，療程6～8 w。(2)在治療過程中，癥狀緩解、心率恢復(fù)正常后，加服左甲狀腺素片50μg，1次/d口服，連服1～2 w，逐漸減量停藥。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛消失時(shí)間、腫大的甲狀腺回縮時(shí)間，ESR、甲狀腺功能，停藥后12 w內(nèi)復(fù)發(fā)率，觀察治愈率、有效率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀消失，甲狀腺腫大恢復(fù)正常，甲狀腺所觸結(jié)節(jié)完全消失，局部無觸壓痛;②血清FT3，F(xiàn)T4、ESR恢復(fù)正常;③24 h甲狀腺131I吸碘率(RAIU)恢復(fù)正?；蜉^治療前有所提高。(2)有效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀、體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常或趨于正常。(3)無效標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀、體征無明顯改善，甲狀腺結(jié)節(jié)無縮小，局部觸壓痛明顯。(4)復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):痊愈終止用藥6個(gè)月內(nèi)和(或)在治療中癥狀緩解后再出現(xiàn)甲狀腺腫大、局部觸壓痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)(或確切概率計(jì)算法)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈16例，有效7例，總有效率95.8%。對(duì)照組治愈12例，有效4例，總有效率72.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。觀察組復(fù)發(fā)率12.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率22.7%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況比較 兩組比較退熱時(shí)間，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲狀腺疼痛消退時(shí)間、甲狀腺腫脹消退時(shí)間比較，觀察組比對(duì)照組明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組療程比較，觀察組比對(duì)照組明顯縮短(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組治療前、后FT3、FT4的變化 兩組治療后與治療前FT3、FT4比較差異顯著(P＜0.05)，但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前、后比較血沉的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療后觀察項(xiàng)目比較(x±s)

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較(x±s)

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種自限性非化膿性甲狀腺炎性疾病，可自行緩解或痊愈。其臨床發(fā)病率約為4.9/1萬，可以發(fā)生在各年齡段，以50歲左右女性最為常見，男女發(fā)病比例為1∶3～6。此病發(fā)病機(jī)制未明，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)〔5〕，病毒破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放出的膠體作為一種抗原，引起甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)。本病典型的病程分為四期。急性期:由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺素大量進(jìn)入血液循環(huán)，可出現(xiàn)明顯的甲亢癥狀。緩解早期:因貯存在甲狀腺內(nèi)的激素耗盡，而腺體內(nèi)又無合成新的激素，臨床上甲狀腺功能正常。緩解期:25% ～50%的病人可出現(xiàn)一過性甲減，病人食少、納差、無力，少數(shù)出現(xiàn)黏液性水腫?；謴?fù)期:甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。癥狀輕的患者不需特殊處理，應(yīng)適當(dāng)休息并多飲水。癥狀顯著者目前多采用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。一般采用潑尼松片口服，但較大劑量較長時(shí)間服用后，減藥過快可能出現(xiàn)藥物反跳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)(如多毛、痤瘡等)多，反而會(huì)使病情加重。這就需要把握好激素使用的指征，及時(shí)合理使用激素，還要最大限度地防治激素副作用。近年來國內(nèi)報(bào)道應(yīng)用夏枯草治療本病療效顯著?！侗静菥V目》記載:夏枯草味苦、辛，性寒;歸肝、膽經(jīng);清香散泄，可升可降;具有清肝瀉火，解郁散結(jié)，消腫解毒的作用?，F(xiàn)代國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)夏枯草具有降糖、降壓、抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤及活血化瘀等功效〔6〕。因此本文嘗試夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松、左甲狀腺素片的三聯(lián)療法治療亞急性甲狀腺炎并取得了較好的療效。

本組研究顯示，夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松、左甲狀腺素片的三聯(lián)療法具有療效好、復(fù)發(fā)率低、癥狀緩解快、療程短、可明顯減少激素的用量及應(yīng)用周期等特點(diǎn)，未見嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生。

值得注意的是從本病的病程來看，緩解早期貯存在甲狀腺內(nèi)的激素耗盡，而腺體內(nèi)又無合成新的激素，夏枯草誘導(dǎo)細(xì)胞分化可提高甲狀腺攝碘能力〔7〕，加上本身含碘，可提供合成甲狀腺激素的原料〔8〕，為一過性甲減期提供一定的貯備，減少了不適癥狀的出現(xiàn)。筆者主張，發(fā)病早期不給予應(yīng)用左甲狀腺素片，避免引起醫(yī)源性的甲亢癥狀加重。緩解期開始應(yīng)用左甲狀腺素片，外源性補(bǔ)充甲狀腺激素，當(dāng)吸碘率及甲狀腺功能恢復(fù)正常后逐漸停藥。

1 馬德權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎療效觀察〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2006;33(4):455.

2 曹 羽，陳建飛.夏枯草聯(lián)合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎23例〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009;15(3):288-90.

3 楊 坤，郭昆全，吳海燕，等.夏枯草口服液在不同甲狀腺功能狀態(tài)甲狀腺腫大患者中的應(yīng)用〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007;27(l):37-9.

4 楊 坤，廖 有，郭昆全，等.夏枯草口服液輔助小劑量強(qiáng)的松治療亞急性甲狀腺炎〔J〕.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008;27(1):64-5.

5 楊澤平，楊 坤.抗病毒藥物聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松治療亞急性甲狀腺炎療效觀察〔J〕.中國醫(yī)師雜志，2007;9(7):987-8.

6 顧曉潔，錢士輝，李友賓.夏枯草的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展〔J〕.中國野生植物資源，2007;26(2):5-7.

7 張王峰.付 強(qiáng).趙華棟等.中藥夏枯草對(duì)甲狀腺癌細(xì)胞NIS基因表達(dá)及攝碘率的影響〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;29(9):826-8.

8 任建民，吳茂紅.夏枯草口服液輔助治療橋本氏病甲狀腺功能減低的臨床觀察〔J〕.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006;20(5):315.