楊永朝

(陽谷縣人民醫(yī)院，山東陽谷252300)

新生兒敗血癥(NS)是導(dǎo)致新生兒期死亡的主要原因之一，其早期癥狀不明顯、血培養(yǎng)陽性率低，加之病原菌分離、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，早期診斷受到限制。2010年2月～2011年2月，我們對(duì)36例NS患兒血清降鈣素原(PCT)水平進(jìn)行了測(cè)定，旨在進(jìn)一步探討PCT在NS早期診斷及病情評(píng)估中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期收治的36例NS患兒(NS組)，男20例，女16例;入院日齡1～30(16.22±4.65)d;發(fā)病日齡1～23(11.67±3.64)d。均系足月兒，符合全國兒科會(huì)議新生兒組制定的《新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組為同期收治的38例細(xì)菌感染性肺炎患兒，其一般資料與NS組有可比性。

1.2 治療及觀察方法 NS組入院后均經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用青霉素類和氨基糖甙抗生素治療，其后根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物;對(duì)照組予針對(duì)性抗生素等治療。兩組均于治療前及恢復(fù)期(體溫正常，黃疸好轉(zhuǎn)，無休克表現(xiàn)等)分別測(cè)定下列指標(biāo):①血清PCT:嚴(yán)格無菌抽取空腹靜脈血，采用免疫發(fā)光法檢測(cè)PCT水平。②序貫器官功能衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分和危重評(píng)分系統(tǒng)(PCIS)評(píng)分:SOFA評(píng)分參照1995年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的MODS分期及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］;PCIS評(píng)分參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)急救組第四屆全國急救醫(yī)學(xué)研討會(huì)紀(jì)要(草案)10 項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05;對(duì)血清 PCT與 SOFA、PCIS的關(guān)系行Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

兩組血清PCT水平與SOFA、PCIS評(píng)分見表1;NS組血清PCT與SOFA評(píng)分呈正相關(guān)，P＜0.05(r=0.45)，與 PCIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05(r=-0.42)。

表1 兩組血清PCT水平與SOFA、PCIS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組血清PCT水平與SOFA、PCIS評(píng)分比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，ΔP＜0.01

組別 n PCT(ng/ml) SOFA(分) PCIS(分)NS組36治療前 26.34±6.84Δ 9.42±3.25Δ 77.36±8.54恢復(fù)期 0.32±0.32* 3.34±1.37* 92.33±9.30*對(duì)照組 38治療前 7.72±1.69 6.46±2.87 78.14±7.29恢復(fù)期 0.14±0.05* 2.11±0.79* 94.67±9.39*

3 討論

以往臨床常用的NS診斷輔助指標(biāo)包括體溫、WBC計(jì)數(shù)、血沉或C反應(yīng)蛋白等，但均為非特異性參數(shù);血培養(yǎng)是診斷NS的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在標(biāo)本易受污染、陽性率低等不足［4］。PCT是在甲狀腺細(xì)胞中生成并裂解出32個(gè)氨基酸多肽的降鈣素，正常條件下血清含量極低(約0.002 5 μg/L)，常規(guī)方法檢測(cè)不到［5］;發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染和敗血癥時(shí)PCT整個(gè)分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍，且甲狀腺以外的部位也可產(chǎn)生PCT。另有研究顯示，臍血PCT可作為新生兒宮內(nèi)細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，對(duì)診斷早產(chǎn)兒早發(fā)型、晚發(fā)型敗血癥均有較高的敏感度和特異度，對(duì) NS查找感染源具有一定價(jià)值［6，7］。SOFA評(píng)分及 PCIS評(píng)分均為評(píng)估危重癥患者的常用指標(biāo)，可較全面的反映患者的病情和重要器官功能。本研究顯示，治療后兩組血清PCT水平、SOFA評(píng)分均顯著下降，PCIS評(píng)分顯著升高;治療前NS組血清PCT水平、SOFA評(píng)分顯著高于對(duì)照組;NS組血清PCT水平與SOFA評(píng)分呈正相關(guān)，與PCIS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。表明PCT是診斷NS的穩(wěn)定性和敏感性指標(biāo)。

總之，檢測(cè)血清PCT對(duì)NS早期診斷、病情評(píng)估具有重要作用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)新生兒組.新生兒敗血癥診療方案［J］.中華兒科雜志，2003，41(12):397.

［2］王靜，喬萬海.全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能不全綜合征的基因調(diào)控和治療進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(19):1634.

［3］小兒危重病例評(píng)分試用協(xié)作組.小兒危重病例評(píng)分法(草案)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華兒科雜志，1998，36(10):579-582.

［4］陳大慶.新生兒敗血癥輔助檢查評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2005，20(2):102-105.

［5］張健東，劉樹業(yè).降鈣素原的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2004，10(4):246-249.

［6］Kordek A，Torbe A，Czajka R.Maternal venous procalcitonin levels do not correlate with umbilical cord blood and venous blood concentrations in the neonate［J］.J Perinat Med，2006，34(6):462-465.

［7］Spada S，Cuccu A，Mussap M，et al.Reliability of procalcitonin in neonatology:Experience in 59 preterm newborns［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2009，22(Suppl 3):96-101.