邵月琴，向 芳，祝麗芳，張一英，陸燕青，朱裔彥，呂 穎

代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)是以肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床癥候群。目前上海近郊地區(qū)處于快速城市化進(jìn)程中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，隨著居民生活方式的改變以及人口老齡化，疾病譜也在發(fā)生改變。本研究對(duì)上海近郊地區(qū)人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)居民MS的患病情況和流行特征進(jìn)行分析，為制定疾病預(yù)防控制策略和措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年6—8月，采用整群隨機(jī)抽樣方法從上海近郊地區(qū)抽取一個(gè)鎮(zhèn)，再以行政村為基本單位，隨機(jī)抽取2個(gè)行政村。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)35～74歲;(2)當(dāng)?shù)鼐幼。?年常住人口。排除標(biāo)準(zhǔn):急性疾病、妊娠婦女、嚴(yán)重慢性疾病和1型糖尿病患者。按年齡將居民分為4個(gè)組 (35～、45～、55～、65～74歲)，每個(gè)年齡組抽取的人數(shù)按該村的人口實(shí)際構(gòu)成比分配。2個(gè)村共抽取1 200人，有效調(diào)查1 145人，應(yīng)答率為95.42%。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)并填寫調(diào)查表。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、相關(guān)疾病史與家族史 (包括高血壓、冠心病、腦卒中、高血脂、糖尿病等)、吸煙、飲酒、飲食和體力活動(dòng)等。

1.2.2 體格檢查 包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓等。1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 居民禁食12 h后抽取空腹血8 ml，其中抗凝血2管各2 ml，分別用于檢測(cè)空腹血糖 (FPG)、糖化血紅蛋白;非抗凝血4 ml分離血清，用于檢測(cè)總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)與低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)等生化指標(biāo)。除有糖尿病病史者外，居民均進(jìn)行1次口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法、糖化血紅蛋白采用離子層析高壓液相法、血脂 (TC、TG、HDL－C、LDL－C)采用酶法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDF2005)［1］以中心性肥胖 (腰圍:男性≥90 cm，女性≥80 cm)為基本條件，合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)及以上:(1)TG水平升高:TG≥1.7 mmol/L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療;(2)HDL－C水平降低:男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療;(3)血壓升高:收縮壓 (SBP)≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓 (DBP)≥85 mm Hg，或之前已診斷為高血壓而接受治療;(4)FPG升高:FPG≥5.6 mmol/L，或已診斷為2型糖尿病。

1.3.2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn) (CDS2004)［2］符合以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者:(1)超重或肥胖:體質(zhì)指數(shù) (BMI)≥25.0 kg/m2;(2)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L及 (或)OGTT≥7.8 mmol/L，及 (或)已確診為糖尿病并治療者;(3)高血壓:SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg，或此前已診斷為高血壓而接受治療;⑷血脂紊亂:TG≥1.7 mmol/L及 (或)HDL－C＜0.9 mmol/L(男)， ＜1.0 mmol/L(女)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬于正態(tài)分布的用(x—±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民的一般特征 男女居民的年齡、SBP、FPG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);而 DBP、TC、TG、HDL－C、糖化血紅蛋白、BMI、腰圍、腰臀比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見表1)。

表1 不同性別居民觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of the index about the male and the female

表1 不同性別居民觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of the index about the male and the female

注:SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，F(xiàn)PG=空腹血糖，BMI=體質(zhì)指數(shù)

性別 人數(shù) 年齡(歲) 血壓(mm Hg)BMI(kg/m2) 腰圍(cm)腰臀比男 512 53.6±10.3 125±15 81±9 4.81±0.92 1.90±1.65 1.34±0.35 5.5±1.5 5.7±1.0 24.6±3.2 83.0±8.SBP DBP TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)FPG(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)9 3.847 11.131 16.824 P值 0.323 0.055 0.000 0.000 0.000 0.000 0.195 0.00 7 0.91±0.06女 633 53.0±9.5 123±16 78±8 5.04±0.98 1.51±1.25 1.54±0.39 5.4±1.3 5.5±0.9 23.9±3.4 77.2±8.9 0.85±0.06 t 值0.989 1.923 6.290 4.058 4.548 9.029 1.296 3.23 1 0.000 0.000 0.000

2.2 不同性別居民MS的患病率 按照IDF2005的診斷標(biāo)準(zhǔn)，居民MS的粗患病率為19.21%，標(biāo)化患病率為16.05%。MS患病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01);按照CDS2004的診斷標(biāo)準(zhǔn)，居民MS的粗患病率為20.35%，標(biāo)化患病率為16.64%。男女MS患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表2 不同性別居民MS患病率比較 (%)Table 2 Comparison of the MSprevalence rate about the male and the female

2.3 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷MS的結(jié)果 DF2005和CDS2004對(duì)居民MS診斷一致性檢驗(yàn) Kappa值:男性為0.513、女性為0.508，合計(jì)為0.508(見表3)。

2.4 不同年齡居民男、女MS患病率 按照IDF2005標(biāo)準(zhǔn)35～64歲居民男女MS患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);而65～74歲居民男女MS患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01)。按照CDS2004標(biāo)準(zhǔn)，35～44歲居民男女MS患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01);而45歲以上各組居民男女MS患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表4)。

表3 IDF2005和CDS2004診斷MS患病率 (%)的一致性比較Table 3 Comparison of the consistency between the IDF2005 and CDS2004

表4 不同年齡組男女MS患病率 (%)Table 4 MSprevalence rates of different age groups about the male and the female

2.5 MS各組分的患病率 兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS各組分的患病率見表5。

IDF2005標(biāo)準(zhǔn):腹型肥胖、高TG血癥和高血壓的患病率男女比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);低HDL－C血癥、高血糖的患病率男女比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

CDS2004標(biāo)準(zhǔn):超重、高血糖、血脂紊亂患病率男女比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05);高血壓的患病率男女比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表5 MS各組分的男女患病率［n(%)］Table 5 MSprevalence rates of each ingredient about the male and the female

3 討論

3.1 本次調(diào)查結(jié)果表明上海近郊MS患病率較高。按照IDF2005的MS標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)化患病率為16.05%，高于文獻(xiàn)報(bào)道2002年上海地區(qū)的15～74歲人群MS標(biāo)化患病率城市為13.71%、農(nóng)村10.72%［3］，略低于江蘇省35～74歲人群的MS(IDF標(biāo)準(zhǔn))標(biāo)化患病率17.48%［4］。MS各組分的患病率達(dá)19.53%～51.37%，高腰圍的患病率為31.97%，如不將高腰圍作為前提條件，具有1種以上MS異常組分的患病率為71.88%。按照CDS2004的MS標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)化患病率為16.64%，MS各組分的患病率達(dá)23.85%～43.55%，具有1種以上MS異常組分的患病率為69.17%。以上均提示處于快速城市化進(jìn)程中的上海近郊居民中MS的流行不容忽視。

3.2 按照兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)得到的MS總患病率差異不大，但分性別統(tǒng)計(jì)時(shí)按CDS2004標(biāo)準(zhǔn)診斷了更多的男性MS病例，而女性按照IDF2005標(biāo)準(zhǔn)比CDS2004標(biāo)準(zhǔn)診斷出的病例要多。本研究結(jié)果顯示，男性按照CDS2004標(biāo)準(zhǔn)診斷而按IDF2005標(biāo)準(zhǔn)排除率 (11.33%)大于按照IDF2005標(biāo)準(zhǔn)診斷而按CDS2004標(biāo)準(zhǔn)排除率 (3.71%);女性則反之，按照IDF2005標(biāo)準(zhǔn)診斷而按CDS2004標(biāo)準(zhǔn)排除率 (10.11%)大于按照CDS2004標(biāo)準(zhǔn)診斷而按IDF2005標(biāo)準(zhǔn)排除率 (6.00%)。

兩種標(biāo)準(zhǔn)的不同之處有二，其一為IDF強(qiáng)調(diào)中心性肥胖(高腰圍)是必要條件，而CDS對(duì)于肥胖的指標(biāo)選擇BMI;其二CDS的FPG和血壓升高的截?cái)嘀狄哂贗DF。2004年WHO發(fā)表了2002年專家咨詢組會(huì)議關(guān)于亞洲人群適宜BMI的報(bào)告，指出“建議的腰圍切點(diǎn)對(duì)亞洲人群不足以防治超重或肥胖的危害”［5］。本研究結(jié)果提示，可能IDF標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于男性腰圍截?cái)嘀档倪x取為90 cm不很適合中國(guó)人群。

3.3 年齡增長(zhǎng)是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 許多研究支持MS患病率有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)［6－8］，人體在40歲以后，細(xì)胞、器官組織和整體的糖脂代謝能力、結(jié)構(gòu)、功能、酶、激素等都呈現(xiàn)退行性變，機(jī)體更易發(fā)生一系列慢性疾病 (包括MS)［9］。本研究結(jié)果顯示不同年齡組MS患病率存在差異。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)男女MS患病率存在差異。按照IDF2005的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性顯著低于女性，按照CDS2004的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性略高于女性。這與男女MS各組分患病率存在差異有關(guān):按IDF2005標(biāo)準(zhǔn)，中心性肥胖率男性低于女性，高TG血癥患病率男性高于女性;按CDS2004標(biāo)準(zhǔn)，以BMI≥25.0 kg/m2為判定標(biāo)準(zhǔn)的超重率、高血糖、血脂紊亂患病率這3個(gè)組分均是男性高于女性。提示應(yīng)開展針對(duì)性的健康教育和生活方式干預(yù)，降低MS各組分的患病率，從而減少M(fèi)S的發(fā)生。

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4 胡曉抒，郭志榮，周慧，等.江蘇省35～74歲人群代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查 ［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27(9):751－755.

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