陳 薇

別怕陌生人

——我們這個時代的社交焦慮

“如果不是為了尋找認識人的機會，沒人愿意去參加雞尾酒會”。在英國《經(jīng)濟學人》一篇名為《U型生活軌跡》（The U-bend of life）的文章中，作者描述了人們對社交生活的厭倦情緒。

而在中國，社交焦慮已經(jīng)成為一個無法回避的心理問題。一個保守估算的數(shù)字是，每10個人中就有1人或多或少遭遇社交障礙的困擾。在這個強調(diào)彰顯個性、表達自己的社會里，崇尚訥言敏行的中國人感受到了從未有過的社交危機。

在這個每年以約1500萬人的速度城市化的中國，人們時常感到身處于繁華都市中的“孤島”，渴求真誠的交流。但同時，為什么眾多人感到對社交缺乏信心，甚至對人際交往感到厭倦和逃避？而我們又怎樣才能在自己的人生道路上，跨前一步，擁有健康而又精彩的社交生活？

戴著墨鏡、捂著口罩，一名青年男子匆匆走進上海市精神衛(wèi)生中心一間診療室，還沒有與醫(yī)生打招呼，他便徑直走向窗口，拉上窗簾，阻擋了溫暖的陽光。

“你害怕嗎？”精神科教授張新凱這樣問他。

他沒有回答，只是反問了一句：“你看我，像裝在套子里的人嗎？”

這位年輕人懷疑，契訶夫筆下那位即便是在晴朗天氣里也要穿雨鞋、帶雨傘、穿棉大衣的小說主人公別里科夫，一定是得了和他一樣的?。荷缃唤箲]。不過，可能也不是——因為別里科夫至少還能與人爭辯，而他自己卻連醫(yī)生都不愿見。

社交焦慮，是一種對任何社交或公開場合感到恐懼或憂慮的精神狀態(tài)。美國社交焦慮癥協(xié)會甚至指出，全球約有7％的人患有社交焦慮障礙癥，平均每100人中有13人在一生中有發(fā)病機會。但更普遍且廣泛存在的現(xiàn)象是，人們并未覺得自己達到疾病的程度，但卻無時無刻不被與人打交道的問題煩擾，一個保守且被廣泛報道的數(shù)字是，中國每10人中約有1人或多或少有社交焦慮方面的困擾。社交焦慮，已成為當今世界繼抑郁和酗酒之后排行第三位的精神健康問題，而在社會急劇前行的中國，可能受此波及更多。

“震驚”的8.15%

2010年12月，四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心公布了國家973課題——社交焦慮障礙的生物學標記及臨床意義調(diào)查研究結(jié)果。調(diào)查由華西醫(yī)院副院長、心理學專家張偉組織，歷經(jīng)4年、覆蓋了成都幾十萬大中學生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社交焦慮障礙在13至24歲之間的成長階段就開始大量顯現(xiàn)出來。

“不敢去食堂打飯，害怕、臉紅、心慌”，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)生邱昌建講訴他在調(diào)查中遇見的一位大一男生?！八€不敢和小賣店售貨員說話、不敢去教室自習，不得已，在上大學一個多月后被迫休學。”

最終，被抽樣出的2279名成都地區(qū)被調(diào)查大中學生中，88名女生、91名男生患有社交焦慮障礙。加權(quán)結(jié)論是，成都地區(qū)大中學生社交焦慮障礙總患病率為8.15%。

“很震驚，”中國著名精神醫(yī)學教授、中國焦慮障礙研究協(xié)作小組組長張明園說。這是我國第一次針對社交焦慮障礙這一單一病種進行的大規(guī)模流行病學調(diào)查，其結(jié)論超出很多人的想象，“然而，從我們的印象來看，又應該是有這么多。”

“我覺得（即使達到）百分之十都是正常的”，上海市心理衛(wèi)生學會秘書長、上海交通大學醫(yī)學院教授張新凱甚至大膽判斷，因為“社交焦慮與社交焦慮癥不一樣，達到診斷標準、達到‘癥的還是少，但是，社交焦慮大多數(shù)人都會有”。

在國際通用的Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS）中，測試場景包括在聽眾前表演或演講、與陌生人會面、在會議上發(fā)言、參加聚會、組織聚會等等。而這些看似普通平常的行為，對于很多人來說，似乎越來越艱難。

“在某些隆重的場合感到自己服裝色彩的搭配不和諧，服裝的樣式也不夠時髦，頓時像被人家扒光了衣服一樣無地自容！”一位職場人士如此表達她的社交焦慮。

還有人為即將到來的新年憂心忡忡，“本來平時就最怕和別人打交道，但是過年不得不去見親戚朋友，拜年都不知道說些什么好……”

中國正在以前所未有的速度進行著城市化，但越來越多的人在感受城市生活喧囂與落寞的同時，開始對社會生活產(chǎn)生心理排斥。早在2007年，國內(nèi)某雜志進行了一次“社交商”讀者調(diào)查，結(jié)果顯示，有高達60.76%的人認為自己有一定程度的社交焦慮；最近一次騰訊·大成網(wǎng)對近700名網(wǎng)友調(diào)查顯示，有一半以上的人偶爾會在遇到熟人時遮住自己的臉。

北京安定醫(yī)院焦慮障礙門診，從以前的門庭冷落到目前每月接診三百多人。四川大學華西醫(yī)院心理中心每月接診的患者中，約有5%為社交焦慮障礙，比4年前增加了1倍，而且都是“發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了社交焦慮的問題，主動到醫(yī)院求醫(yī)的”。

2007年，提出“情商”概念的美國心理學博士丹尼爾·格爾曼繼《情商》一書后再次推出《社交商》，指出“社交商”已成為衡量我們生存能力的一項基本指標，將決定我們將來的走向與可能取得的成就?！?8個社交小技巧”“與焦慮同行”……隨著媒體、網(wǎng)絡(luò)上社交焦慮的頻繁出現(xiàn)，人們漸漸了解，帕瓦羅蒂揮舞著白手絹，其實是為了克服怯場的毛?。弧隘偪裼⒄Z”創(chuàng)始人李陽臉上的傷疤，來自于小時候醫(yī)院理療時被燙傷也不肯開口的自卑……

社交焦慮，正以一種緩慢而堅定的速度，走近我們身邊。

遲來的關(guān)注

從業(yè)49年的張明園教授第一次接觸主動來咨詢的社交焦慮障礙患者，是一位國有大型企業(yè)的人事處長，他托了熟人找上門來。因為工資加級的矛盾，一位女員工在他辦公室前吵鬧一天，之后他便再也不敢與陌生人目光對視。

“那時候哪里知道有這個病，也沒有特效藥”，張明園只能為病人做簡單心理治療，開了一些減少心慌反應的藥物。在精神障礙上，我國的治療重點一直放在精神分裂癥等重精神病上，以至于他所在的精神病醫(yī)院一度被戲稱為“精神分裂癥醫(yī)院”。

“你眼看他好起來的時候，就是看他的頭是怎么一次一次抬起來的”，由于主動來看這個病的人少，張明園對他印象深刻。這位50多歲的國企干部提出的額外要求是，不要有病歷卡、不要有醫(yī)院記錄，“他說我是搞人事的，被人知道我到你這里看過病，我就完了?！?/p>

這還是發(fā)生在1960年代的故事。直到1985年，“社交恐怖（Social Phobia）”才正式由美國提出診斷標準，被歸入恐怖癥中。進入中國后，由于“恐怖”一詞沒有具體對象、不適用這一病癥，便從翻譯上被學界修正為“社交恐懼”。隨著國外研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)它與焦慮類似、癥狀可以在治療后緩解，便最終將其定為“社交焦慮障礙”（Social Anxiety Disorder），轉(zhuǎn)而并入焦慮癥中。

相當一段時間，這幾個醫(yī)學名詞在中國混合使用、無法區(qū)分——在精神衛(wèi)生資源貧乏的中國，這也并沒有引起人們關(guān)注。

“最近十多年，我國的精神治療才往情感障礙上靠”，張明園表示。從上世紀90年代后期起，抑郁癥首先成為研究重點。然而，較少有人知道，抑郁常與社交焦慮伴隨而生。

“可能知道他抑郁，但是他為什么抑郁？有可能正是社交焦慮引起的，”張新凱分析，“有些人可能是因為社交焦慮而輕生，只是我們不知道而已。”

2001年至2005年，我國山東、浙江、青海及甘肅4省進行了一次精神疾病患病率、治療情況和相關(guān)殘疾的流行病學調(diào)查。它也是在華西醫(yī)院課題之前，唯一涉及到社交焦慮障礙的大規(guī)模調(diào)查。

這次近10年前的調(diào)查結(jié)論是，社交焦慮障礙患病率僅為0.175%。

“這個數(shù)字，低得我都不相信”，張明園教授說。有感于焦慮障礙被忽視的嚴重性，他在2000年組織成立了中國焦慮障礙研究協(xié)作興趣小組。10年來，小組每年兩次討論、一次講習，只是組員數(shù)增長緩慢，成立初19人，到如今只增加了2人而已，組員都是分布在全國各地的精神科專家。

“社交焦慮障礙這一塊，相對來看，專業(yè)人員還是較少關(guān)注，”張明園評價目前的社交焦慮研究現(xiàn)狀時說，“在我們國家，社交焦慮障礙是被忽視的一種精神障礙?！?/p>

聽之任之的大多數(shù)

臺灣媒體曾報道，臺灣患社交焦慮癥的年輕人呈上升趨勢。10年前，每100人中有1人患社交焦慮癥，而現(xiàn)在每10人中就有1人。

同樣的趨勢出現(xiàn)在中國大陸?！耙郧皝砜床〉娜松?，從四十多歲到十多歲點狀分布，沒法歸納”，而最近十多年的求醫(yī)者，“年輕，受過良好教育、有各種（發(fā)展）機會”，張新凱總結(jié)說。

究其原因，年輕人正處于自我職業(yè)發(fā)展、社會網(wǎng)絡(luò)建立、尋找配偶結(jié)婚等社交需求比較旺盛的時期，而隨著網(wǎng)絡(luò)時代的到來、“宅”一族的誕生，因缺乏人際交往而導致社交技能退化，因工作壓力過大，對一些應酬場合產(chǎn)生反感，這些都可能導致社交焦慮。

社交焦慮是對其他人的排斥，實質(zhì)上也是自己對自己的排斥?！爱斏缃恢猩杂胁煌昝溃环N強烈的自我否定、貶低、譴責感油然而生?！毙睦韺W家李子勛如此分析。

“敏感、完美主義傾向、看重自己的努力、比較聰明”，張新凱深感這一部分年輕人受制于社交焦慮的可惜，“他們就像鞋子里有粒沙子。把它拿掉后，他們就能健步如飛?！?/p>

除了年輕人群的增長，北京安定醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師韓海英則注意到另一個新情況，“一些人的社交焦慮，并不是出現(xiàn)在青少年或者年輕時，而往往出現(xiàn)在升職之后。他們有了更多與社會權(quán)威人士交往的機會，壓力也增加，多方面因素導致恐懼增加?！?/p>

盡管來看病的人多了，但讓張新凱和韓海英憂慮的是，愿意且能夠接受心理咨詢的人仍然是少數(shù)。

識別社交焦慮障礙的難度，很大程度上來源于患者自身?！捌渌愋偷慕箲]障礙，身體上有反應，睡覺不好、注意力不集中、消化不良……（他們）都是看病次數(shù)增加的，只有社交焦慮，比一般人看病次數(shù)少?！睆埫鲌@說。原因很簡單，在這群希望消失在人群之中的人看來，就連醫(yī)生也是令他們害怕的陌生人。

對那些嚴重社交焦慮障礙患者來說，從發(fā)現(xiàn)問題到主動求醫(yī)，可能需要10年之久。“前5年時間自己抗爭，花3年時間在網(wǎng)上搜索，再花1年時間尋找民間辦法，半年時間找心理咨詢師、中醫(yī)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，最后才找到精神科醫(yī)生?！睆埿聞P說。

對于更大多數(shù)只有些微癥狀的普通人，正處于聽之任之或自己抗爭的階段，一般不會走進心理門診或精神病院。而社交焦慮障礙的一大特點正是，平均病程20年左右，除了因年紀增長社交需求減少、或是進行有效自我心理建設(shè)之外，大多不會自行緩解。

這一部分人群究竟有多少？張新凱教授按照自己的推算，為《中國新聞周刊》記者畫了一張金字塔圖。假定塔尖是符合精神疾患診斷標準、需要進行治療的1億人，塔底是基本健康、可以自我心理調(diào)適的8億人，那么，在精神亞健康的中間地帶，還有至少3億人以上。他推測說，以每10人中有1人的標準，至少還有3000萬社交焦慮障礙者值得關(guān)注。

如果綜合其他焦慮障礙，我國焦慮障礙的患病人數(shù)則無法計數(shù)。然而，我國的臨床心理學家、精神疾病社會工作者和職業(yè)治療師等仍然缺乏，以重精神病患者為主的傳統(tǒng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，也沒有足夠的資源配備來為社交焦慮這些相對較輕心理問題的患者、兒童或老年人提供服務(wù)。

為此，張新凱說：“如果從全民心理健康促進的角度來看社交焦慮障礙的研究與防治，那么，它的貢獻將難以估量?！薄?/p>

（本刊記者張蕾對此文亦有貢獻）