孫志東 孫志新 指導(dǎo):孫朋友

(1黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合研究所，黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)贛水路220號(hào)，150090;2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué))

為了發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)，提高糖尿病的治療水平，若能適當(dāng)?shù)亟梃b或有選擇地靈活運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)研究的新思路、新方法、新技術(shù)，則有利于發(fā)掘中醫(yī)學(xué)術(shù)治療糖尿病的精華，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)治療糖尿病(DM)的特色。

1 辨病與辨證相結(jié)合

辨病與辨證相結(jié)合，就是先辨西醫(yī)的病名，即通過臨床癥狀和血、尿糖的化驗(yàn)確定糖尿病后，再根據(jù)中醫(yī)的理論進(jìn)行辨證，辨明是屬于“陰虛燥熱”“氣陰兩虛”“瘀證”及其他變證的有無。然后再確定是用中醫(yī)還是西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療。治療過程中不斷復(fù)查血糖、尿糖及有關(guān)的化驗(yàn)，以判斷疾病的進(jìn)退，當(dāng)癥狀消除無證可辨時(shí)，即用微觀辨證用藥。如糖尿病的口渴、多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀解除后，按中醫(yī)宏觀辨證，消渴病已愈，但檢驗(yàn)仍有血糖偏高，此時(shí)仍抓住陰虛燥熱這一本質(zhì)并結(jié)合患者體質(zhì)進(jìn)行鞏固治療。

2 中西醫(yī)相結(jié)合

中、西醫(yī)學(xué)是兩種醫(yī)學(xué)體系，兩者各有所長(zhǎng)，亦各有不足。西藥治療DM的特點(diǎn)是降糖作用起效快，持續(xù)時(shí)間短，癥狀改善遲，對(duì)合并癥的防治不滿意，有一定的副作用;中藥治療糖尿病降糖作用起效慢，但作用較持久，改善癥狀明顯，并可防治并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療DM是取中、西醫(yī)兩者之長(zhǎng)，以期發(fā)揮相得益彰之效。

2.1 依據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo) 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合都要重視繼承。因?yàn)樗锌茖W(xué)發(fā)展都是有繼承性的。中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，許多在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最近才被認(rèn)識(shí)或發(fā)現(xiàn)的一些概念和現(xiàn)象，在《內(nèi)經(jīng)》等古醫(yī)藉中早有敘述和思想萌芽?！端貑枴て娌≌摗氛f:“有病口甜者，病名為何?…此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄端貑枴庳收摗分^“腫消者，飲一溲二”“大腸移熱于胃，善食而瘦”，書中對(duì)消渴的主要癥狀如多飲、多食、多尿、消瘦、尿甜等已有明確記載，這些認(rèn)識(shí)在世界醫(yī)學(xué)史上是居于前列的。除基本理論外，中醫(yī)的一些思維方法也值得學(xué)習(xí)。如強(qiáng)調(diào)人體的內(nèi)在抗病能力，注重機(jī)體對(duì)刺激和內(nèi)外環(huán)境改變的反應(yīng)和適應(yīng)能力，強(qiáng)調(diào)個(gè)體差別，處理因人而異等。這些不僅適用于中醫(yī)，也是西醫(yī)和任何醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的思維方法和應(yīng)遵循的原則。

2.2 依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo) DM時(shí)，人體血液流變學(xué)及微循環(huán)發(fā)生變化，特別是全血黏度增高已被認(rèn)為是DM之特征性改變。DM患者的舌質(zhì)多數(shù)表現(xiàn)為暗紅舌或有瘀斑。為了探討全血黏度與舌質(zhì)的關(guān)系，我們觀察了64例DM暗紅舌患者的血液流變學(xué)，并重點(diǎn)觀察了DM患者經(jīng)用益氣養(yǎng)陰活血法治療后血液流變學(xué)及舌質(zhì)的變化，見表1。治療前后對(duì)照，RBC壓積、全血比黏度、全血還原黏度、纖維Pr原均有明顯差異(P＜0.05)DM患者和舌質(zhì)改變與血液流變學(xué)的變化有一定的關(guān)系。當(dāng)全血黏度增高時(shí)，舌質(zhì)為暗紅色;治療后隨著全血黏度的下降，舌質(zhì)也有所改善，說明舌質(zhì)的變化是全血黏度變化的外在表現(xiàn)，可以作為全血黏度的判斷依據(jù)，同時(shí)也提示我們，只要有血液黏稠，不論舌質(zhì)是否暗紅，就是用活血化瘀藥的指征。其結(jié)果更進(jìn)一步地提高了療效。所以，堅(jiān)持現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)是中醫(yī)客觀化、現(xiàn)代化的必由之路。

表1 64例DM血液流變學(xué)治療前后對(duì)照表

2.3 宏觀方法與微觀方法相結(jié)合 宏觀方法與微觀方法相結(jié)合，即傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代科學(xué)方法相結(jié)合，1858年R·Virchow在他的《細(xì)胞病理學(xué)》一書中明確地提出了“細(xì)胞是一個(gè)獨(dú)立的整體”“一切疾病都是細(xì)胞的疾病”“疾病的本質(zhì)是機(jī)體的部分改變，或說得正確些是一個(gè)或一群細(xì)胞的改變”等觀點(diǎn)。它對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極為深刻的影響，迄今為止，它仍然指導(dǎo)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DM的病理形態(tài)學(xué)的變化主要是胰島內(nèi)分泌細(xì)胞B細(xì)胞的病變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何疾病都是整體性疾病，不能僅僅理解為只是局部細(xì)胞的疾病。因此，認(rèn)為消渴病以五臟虧虛為本。如《靈樞·五變篇》曰:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！蔽迮K藏精而不瀉，皆以精氣為養(yǎng)。五臟虧損，精氣不藏是消渴病的根本原因。因此，補(bǔ)五臟益精氣是消渴病治療不可忽視的大法。故我們選用了具有益氣養(yǎng)陰活血作用的中藥組成方劑，取名“消渴康”。利用實(shí)驗(yàn)性DM動(dòng)物模型，應(yīng)用免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)，特異地顯示胰島中的B細(xì)胞與D細(xì)胞，并用體視學(xué)方法做細(xì)胞的定量分析，觀察該方是否能預(yù)防或減輕胰島B細(xì)胞的損傷。從形態(tài)學(xué)上探討D細(xì)胞與B細(xì)胞的關(guān)系，以及可能存著的細(xì)胞保護(hù)作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，消渴康有確切的降低血糖、尿糖的療效，并能減輕患者的臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)證明消渴康能減輕四氧嘧啶對(duì)B細(xì)胞的破壞，并在一定程度上促進(jìn)損傷的B細(xì)胞修復(fù)和增生，還證明B細(xì)胞的數(shù)目與D細(xì)胞的數(shù)目的增多呈正相關(guān)，見表2。同時(shí)也證明D細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)抑素對(duì)B細(xì)胞有保護(hù)作用。以宏觀為依據(jù)，到微觀中去驗(yàn)證，然后再用微觀指導(dǎo)宏觀，這種宏觀與微觀相結(jié)合的方法必將產(chǎn)生一種新的醫(yī)學(xué)體系。

表2 各組單位體積胰島素B、D細(xì)胞的數(shù)密度及最終相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)誤差表

3 創(chuàng)新中醫(yī)理論須借助先進(jìn)的技術(shù)和方法

傳統(tǒng)中醫(yī)理論的發(fā)展，由于受傳統(tǒng)文化的影響，主要是把臨床資料借助于類比推理的方法上升為理論，因而缺乏嚴(yán)格性，有許多臆測(cè)成份。如久病必虛、久病入絡(luò)，雖然在臨床中可指導(dǎo)一部分病例的臨床治療，拓展治療的思路，但不是所有久病患者都是病邪入絡(luò)，都出現(xiàn)虛證。又如消渴病的辨證，《醫(yī)學(xué)心悟》根據(jù)消渴的不同主證歸納為上、中、下三消，并指出:“多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小便如膏者為下消。”此種辨證往往由于癥狀不典型，而辨證有困難，故不能恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)臨床治療。因而創(chuàng)新中醫(yī)須借助先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和方法?？茖W(xué)史告訴我們，沒有方法上的突破也就沒有理論上的創(chuàng)新，因?yàn)樾碌难芯糠椒ǖ陌l(fā)展和應(yīng)用可引起科研活動(dòng)一系列反應(yīng)，顯示從未出現(xiàn)的事實(shí)和問題并給予解釋。如中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院林蘭等對(duì)消渴提出的新辨證分型，并對(duì)每個(gè)證型的血糖、INS、皮質(zhì)醇(F)、T3、T4、17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OH)、17 酮類固醇(17-KS)等多種激素進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果顯示中醫(yī)各證型之間激素的變化有一定的規(guī)律性。表明糖尿病的不同證型有其不同的病理基礎(chǔ)，與胰島、腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)及甲狀腺功能狀態(tài)有密切關(guān)系，這就給DM的辨證分型提出了客觀化指標(biāo)，使辨證更加確切。此外，中醫(yī)耳腎之間聯(lián)系途徑和物質(zhì)、微波針灸的提出、中醫(yī)學(xué)與控制論、模糊數(shù)學(xué)等，均展示了運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法創(chuàng)新中醫(yī)理論的廣闊前景。

中醫(yī)學(xué)中有大量的現(xiàn)代科學(xué)方法論原理的事實(shí)與材料，因此引用現(xiàn)代科學(xué)方法論研究中醫(yī)理論，有利于中醫(yī)與現(xiàn)代自然科學(xué)融合和創(chuàng)立新的理論。中醫(yī)學(xué)還可以借助其他學(xué)科的知識(shí)啟動(dòng)思路創(chuàng)新自己的理論。如中醫(yī)受時(shí)間生物學(xué)的啟發(fā)，創(chuàng)造性提出了時(shí)間生理學(xué)、時(shí)間病理學(xué)、診斷學(xué)等理論，創(chuàng)立了中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)，極大地豐富了中醫(yī)理論體系;再如中醫(yī)學(xué)受模糊數(shù)學(xué)啟發(fā)并與之結(jié)合創(chuàng)立了證候隨機(jī)方程，借用于數(shù)學(xué)的方法，依據(jù)臨床資料去歸納、分析證候形成具體規(guī)律，以完成證候定量分析和新理論的創(chuàng)立。

總之，中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，它來自日常醫(yī)療實(shí)踐。臨床醫(yī)生只要在履行本職工作的同時(shí)認(rèn)真實(shí)踐，留心觀察，勤于思考，善于從治療過程中發(fā)現(xiàn)問題，不斷向自己提幾個(gè)為什么，緊密地與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合，就會(huì)提高中醫(yī)藥治療糖尿病及其他一切疾病的水平。