劉會(huì)茹

（河北科技師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)院綜合科，河北秦皇島 066004）

高校教師高血壓患病規(guī)律及其影響因素分析

劉會(huì)茹

（河北科技師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)院綜合科，河北秦皇島 066004）

高血壓；脂肪肝；流行病學(xué)因素

心腦血管疾病是人類死亡的主要原因，而高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的第一危險(xiǎn)因素。我國(guó)居民高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)，估計(jì)現(xiàn)患高血壓2億人。每10個(gè)成人中就有2人是高血壓。心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)［1］。2007版《中國(guó)高血壓防治指南》［2］報(bào)道與血壓＜14.7/10.0kPa比較，血壓16.0～17.2/10.7～11.2kPa時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍；血壓18.7～19.9/12.0～12.5kPa時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍；血壓＞24.0/14.7 kPa時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。由此可見(jiàn)，有效預(yù)防高血壓病的發(fā)生，降低其危險(xiǎn)因素至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)1 727例教師體檢結(jié)果進(jìn)行分析，探討高血壓患病規(guī)律及其影響因素，為預(yù)防心腦血管病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：2008年10月，校醫(yī)院聘請(qǐng)有資質(zhì)的上級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上專家為我校教職工及離退休人員進(jìn)行健康體檢。全校教職工及離退休人員共計(jì)2 100例，參加體檢1 753例，篩選體檢項(xiàng)目齊全1 727例，其中男性861例（49.9%），女性866例（50.1%）；年齡21～94歲，平均（48.2±15.4）歲。

1.2 調(diào)查方法：采取問(wèn)卷和體檢相結(jié)合。問(wèn)卷包括姓名、性別、年齡、病史（即有無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史）、有無(wú)吸煙飲酒嗜好。體檢包括血壓（用電子血壓計(jì)測(cè)量，對(duì)血壓高患者另行汞柱式血壓計(jì)復(fù)查），血脂（膽固醇和三酰甘油）血糖測(cè)定，B型超聲。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓，在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥18.7kPa和（或）舒張壓≥12.0kPa及正服用降壓藥而血壓正常的患者［1］。高血糖，空腹血糖≥6.1mmo1/L（包括患糖尿病血糖控制正常者）。高脂血癥，膽固醇≥5.18mmo1/L和（或）三酰甘油≥1.7mmo1/L。脂肪肝，以B超診斷為準(zhǔn)。吸煙，每周至少吸煙一包（20支），持續(xù)1年及以上者。飲酒，每周至少飲白酒一次（≥100mL），持續(xù)1年及以上者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立Microsoft Office Exce12003數(shù)據(jù)庫(kù)。按年齡段（6個(gè)年齡段）和性別分別統(tǒng)計(jì)。利用百分?jǐn)?shù)差異顯著性測(cè)驗(yàn)（U檢驗(yàn)），比較各年齡段不同性別之間高血壓患病率的差異；進(jìn)行高血壓多因素非條件Logistic回歸分析（各個(gè)變量賦值見(jiàn)表1）。將高血壓、高脂血癥、高血糖、脂肪肝在各年齡段患病率以及飲酒、吸煙的百分?jǐn)?shù)作成曲線圖，利用相關(guān)系數(shù)（因子分析）分析其變化趨勢(shì)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Logistic回歸分析模型變量賦值

2 結(jié) 果

2.1 高血壓發(fā)病情況：高血壓患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，男女表現(xiàn)一致。在不同性別之間，男性總患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。女性在50歲以前患病率低于男性（P＜0.01），而在50歲以后患病率急劇上升，60～69歲女性患病率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 高血壓影響因素：以是否患高血壓為因變量，以性別（X1）、年齡（X2）、吸煙（X3）、飲酒（X4）、血糖（X5）、膽固醇（X6）、三酰甘油（X7）、脂肪肝（X8）為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，得回歸方程，Logitp=inp/1-p=-6.242+0.634（X1）+ 0.829（X2）+0.570（X3）+1.131（X4）+0.480（X5）+0.480（X7）+0.814（X8）。

性別、年齡、吸煙、飲酒、血糖、三酰甘油、脂肪肝OR值均大于1，最低三酰甘油1.616，最高飲酒達(dá)3.098，各對(duì)應(yīng)P值均小于系統(tǒng)設(shè)定的顯著水平（P＜0.01），說(shuō)明高血壓的患病率與性別、年齡、吸煙、飲酒、血糖、三酰甘油、脂肪肝顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而膽固醇因P＞0.05，未進(jìn)入方程，證明膽固醇對(duì)高血壓的影響不大。見(jiàn)表3。

表2 各年齡段高血壓患病情況（例數(shù)，%）

表3 高血壓多因素非條件Logistic回歸分析

2.3 高脂血癥、高血糖、脂肪肝患病率以及飲酒、吸煙比例與高血壓患病率的縱觀比較：由圖1可以看出，60歲之前，隨著年齡的增長(zhǎng)，高脂血癥、高血糖和脂肪肝患病率越來(lái)越高，其趨勢(shì)與高血壓的變化一致；60歲以后，高血糖的患病率繼續(xù)增高（與高血壓一致），而高脂血癥和脂肪肝的患病率有所下降。飲酒人群的變化曲線與高脂血癥和脂肪肝的患病率變化曲線一致；吸煙人群的變化曲線與高血壓、高血糖的患病率變化曲線相似。

以上結(jié)果顯示與高血壓相關(guān)的諸多因素在不同年齡段表現(xiàn)不一。但總體上講，60歲以前各個(gè)因素呈協(xié)同變化，60歲以后變得復(fù)雜。只有高血糖患病率和吸煙人群百分率與高血壓患病率顯著相關(guān)（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明高血糖、吸煙對(duì)高血壓的影響伴隨人的一生。各因素曲線之間的相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表4。

圖1 高脂血癥、高血糖、脂肪肝患病率以及飲酒、吸煙比例與高血壓患病率的的變化曲線

表4 高血壓、高脂血癥、高血糖、脂肪肝患病率、飲酒、吸煙百分率之間相關(guān)矩陣

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，是人類健康的頭號(hào)殺手。高血壓患病率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢(shì)。本文結(jié)果顯示，高血壓患病率26.1%，男性總患病率及50歲以前患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），60歲后女性超過(guò)男性，60～69歲年齡段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。該結(jié)果與其他報(bào)道基本一致［3-5］。

國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是超質(zhì)量、高鹽膳食及中度以上飲酒。本文通過(guò)多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓的患病率與性別、年齡、吸煙、飲酒、血糖、三酰甘油、脂肪肝顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三酰甘油輕至中度升高常反映乳糜顆粒和極低密度脂蛋白膽固醇?xì)埩Ｔ龆?，這些殘粒脂蛋白由于顆粒變小，可能具有直接致動(dòng)脈粥樣硬化作用。膽固醇對(duì)高血壓的影響各家報(bào)道不一［4-6］。Logistic回歸分析膽固醇雖然沒(méi)有進(jìn)入方程，但膽固醇易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病已成定論，膽固醇對(duì)高血壓的影響仍要重視。

高血壓、高血糖、高脂血癥均屬代謝綜合征的組成成份。目前認(rèn)為組織（肌肉、肝、脂肪、甚至胰島β細(xì)胞）對(duì)胰島素不敏感，即發(fā)生胰島素抵抗是代謝綜合征中各種代謝異常集結(jié)出現(xiàn)的中心環(huán)節(jié)及共同的發(fā)病機(jī)制。而脂肪肝的發(fā)病機(jī)制為脂質(zhì)代謝異常，胰島素抵抗，氧應(yīng)激等綜合因素所致?？梢哉J(rèn)為，高血壓和脂肪肝屬同源性疾病，二者相互影響，相互促進(jìn)。

吸煙是心血管發(fā)病的危險(xiǎn)因素已成定論，是否構(gòu)成高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍未確定［3-5］。從吸煙人群變化曲線與高血壓患病率變化曲線的相似關(guān)系來(lái)看，結(jié)合吸煙人群高血壓患病率是不吸煙人群的2.35倍的現(xiàn)實(shí)（48.0%/20.4%），以及多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示吸煙對(duì)高血壓患病率影響顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明吸煙對(duì)高血壓有直接影響。因?yàn)闊煵葜械哪峁哦∧艽碳ば呐K和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快，血管收縮，血壓暫時(shí)性升高，長(zhǎng)期大量吸煙則血壓持續(xù)增高，很可能導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。

［1］劉力生，王文，姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南［J］.中華高血壓雜志，2010，18（1）：1-12.

［2］劉力生，龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：6-7.

［3］余金明，崔思芳，胡大一，等.西部偏遠(yuǎn)地區(qū)彝漢兩族高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（3）：223-226.

［4］韓秀玲，張志紡，沈志霞，等.中國(guó)漢族人群原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素橫斷面調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（23）：3607 -3613.

［5］張明芝，布仁巴圖，李紅美，等.蒙古族原發(fā)性高血壓前期與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素聚集［J］.中華高血壓雜志，2009，17（3）：260-263.

［6］鐘發(fā)德，卓仁杰，張?jiān)旅?，?寧波市社區(qū)居民高血壓危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（9）：1664-1666.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2011）10-1213-03

2011-04-13；

2011-05-21

劉會(huì)茹（1959-），女，河北豐潤(rùn)人，河北科技師范學(xué)院社區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師，從事社區(qū)慢性病管理及干預(yù)治療研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2011.10.040