譚祥虎 (荊州市醫(yī)學(xué)會(huì),湖北荊州434020)

姜 鴻 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,湖北荊州434000)

維持性血液透析治療挽救了大量慢性腎功能衰竭患者的生命,但每年血液透析患者的病死率仍不低,據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示,約為21%～23%[1]。提高血液透析患者的生存率,改善其生存質(zhì)量是多年來(lái)研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。隨著血液透析技術(shù)的提高,血液透析患者的生存質(zhì)量有了顯著的提高,為了進(jìn)一步的延長(zhǎng)患者的壽命,在臨床工作中我們觀察了透析時(shí)間及血流量與透析效率的關(guān)系,探討血液透析治療的質(zhì)量評(píng)定的問(wèn)題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

按隨機(jī)化原則對(duì)2009年在荊州市第一人民醫(yī)院行血透的病人中任意選5人,其中男性4例,女性1例,均無(wú)尿。年齡43～58歲,透齡 2～6年。

1.2 方法

病人用高流量聚砜膜 (FreseniusF60)、碳酸氫鹽透析;起初2月每周3次、每次5h,血流量為150ml/min;第3個(gè)月每周3次、每次8h,血流量為150ml/min;第4月血流量增加到250ml/min,其他同第3月。并觀察透析機(jī)排出的廢液 (包括超濾液+所用過(guò)的透出液)中磷值,透前和透后采血計(jì)算尿素清除指數(shù) (KT/V)及蛋白分解率 (PCR)、血磷和白蛋白,并觀察透析機(jī)排出的廢液 (包括超濾液+所用過(guò)的透出液)中磷值。每次透析前、后測(cè)量血壓。透析充分的標(biāo)準(zhǔn):KT/V值、PCR均依據(jù)Schoenweiss公式計(jì)算。

2 結(jié) 果

隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)或血流量增加,發(fā)現(xiàn)血壓明顯降低、血白蛋白升高、KT/V值升高,見(jiàn)表1。

表1 透析時(shí)間/流量與透析效率的關(guān)系

3 討 論

提高維持性血液透析患者的生存率一直是大家共同關(guān)注的問(wèn)題,鑒于維持性血液透析病人的并發(fā)癥的多少以及是否需住院治療和死亡率等都與透析效率密切相關(guān)。近幾年的研究工作表明判斷透析充分與否的指標(biāo)及如何制定合理的維持性血透治療方案日趨深入和明確。但目前還沒(méi)有單一的指標(biāo)來(lái)判斷透析充分與否[2]。根據(jù)現(xiàn)在的認(rèn)識(shí),評(píng)價(jià)透析充分的基本指標(biāo)有:①血漿內(nèi)含氮化合物水平。②電解質(zhì)、酸堿平衡:透析前血鉀、磷、鎂偏高,鈣偏低,透析后血鉀偏低,血鈣、血磷、血鎂近于正常。③干體質(zhì)量[3]。判斷充分透析的有關(guān)指標(biāo)有 :①KT/V值:0.8＜KT/V＜1.5;②透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):由PCR反應(yīng)出,一般要求PCR＞1.1g/(dkg)[4]。

我們體會(huì)如下:通過(guò)觀察每一位透析患者在不同透析時(shí)間、血/透析液流量及透析總量情況下血磷、透出液中磷含量、KT/V值及PCR值來(lái)比較分析透析質(zhì)量,提示如果血流量減少,可通過(guò)延長(zhǎng)透析時(shí)間來(lái)達(dá)到相同的透析效率,如血流量相同,那么延長(zhǎng)透析時(shí)間可使透析質(zhì)量的指標(biāo)明顯改善。結(jié)果表明在增加透析時(shí)間的同時(shí)增加血流量可顯著提高透析效果。比較了個(gè)體內(nèi)每次透析時(shí)間的長(zhǎng)短不同來(lái)探討透析時(shí)間的延長(zhǎng)和/或血流量的增加能使透析效率改善。欲能有效的控制患者的血磷,以預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢;我們認(rèn)為:在控制一定蛋白飲食的同時(shí),或者增加患者的透析時(shí)血流量,對(duì)因瘺管問(wèn)題而不能增加流量者,延長(zhǎng)血液透析時(shí)間亦可達(dá)到相似的效果。

[1]United Staes Renal Data System.USRDS 2003 Annual Report[J].Am J Kidney Dis,2003,42(Suppl 5):S1-S230.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué) [M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1992:106-110.

[3]王海燕.腎臟病學(xué) [M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1481-1487.

[4]Charra B,Calemard E,Laurent G.Importance of Treatment Time and Blood Pressure Control in Achieving Long-Term Survival on Dialysis[J].Am J Nephrol,1996,16:35-44.