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(玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

高血壓腎病是高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而尿微量蛋白增加是腎臟早期損害的最好信號(hào)，尿微量白蛋白目前是高血壓病等全身疾病早期腎損害的一項(xiàng)敏感可靠指標(biāo)[1]，目前防治高血壓腎損害尚無(wú)特效的方法，本研究探討中醫(yī)中藥對(duì)高血壓腎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇玉林市中醫(yī)院2006-2008年門(mén)診和住院的高血壓患者50例，年齡45～70歲，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中國(guó)高血壓防治指南。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組25例，男15例，女10例，年齡(58.2±5.3)歲，病程(6.8±5.4)年；對(duì)照組25例，男14例,女11例，年齡(57.6±6.4)歲，病程(6.5±5.6)年。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、慢性心功能不全、高尿酸血癥、腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性腎病(如多囊腎、遺傳性腎炎)及年齡>70歲者。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組口服六味地黃丸(九芝堂股份有限公司);降壓藥服用培哚普利(雅施達(dá)、施維雅,天津制藥有限公司)，若血壓不達(dá)標(biāo)，加用硝苯地平緩釋片20 mg/次，qd；對(duì)照組僅服用與治療組相同降壓藥。2組均連續(xù)服藥12周。

1.3 測(cè)定方法 每周固定時(shí)間測(cè)量1次血壓，治療前后取晨尿中段尿標(biāo)本10 mL，按臨床免疫實(shí)驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存，用韓國(guó)i-CHROMATMReader全定量免疫熒光檢測(cè)儀，采用免疫熒光雙抗體夾心法即干化學(xué)法層析原理，檢查尿微量白蛋白定量。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后血壓比較 mmHg

2.2 2組尿微量白蛋白定量測(cè)定結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 2組尿微量白蛋白定量測(cè)定結(jié)果

3 討論

高血壓病患者尿白蛋白排泄明顯高于正常人[2],與收縮壓、舒張壓增高呈正相關(guān),早期腎臟發(fā)生病變的最好信號(hào)之一就是尿微量白蛋白增高。MAU明顯增高是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],MAU陽(yáng)性患者心肌肥厚、室間隔增厚、心律失常發(fā)生率高于MAU陰性者。根據(jù)JNCT和ESH-ESC指南，尿白蛋白排泄率應(yīng)該成為高血壓患者的常規(guī)檢測(cè)。在治療方面，出于保護(hù)腎功能和預(yù)防心血管疾病進(jìn)展的目的，應(yīng)將腎保護(hù)作用的降壓藥物用于所有出現(xiàn)蛋白尿的高血壓患者[4]。

六味地黃丸最早源自張仲景名著《傷寒雜病論》的金匱腎氣丸，至北宋，錢(qián)乙認(rèn)為腎決定著人的生長(zhǎng)發(fā)育，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉要同時(shí)進(jìn)行理論，遂從金匱腎氣丸入手，創(chuàng)制了滋補(bǔ)腎陰名方——六味地黃丸。六味地黃丸有效成分[5]及其主要藥理作用為補(bǔ)腎、改善血流動(dòng)力學(xué)功能、抑制血小板聚集率及細(xì)胞黏附因子，是治療衰老和血瘀的藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸與西藥合用，能顯著降低高血壓病患者的尿微量白蛋白，可以減輕高血壓病早期腎損害。

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