馬宏

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院宣傳科，遼寧 沈陽(yáng) 110024)

醫(yī)療檔案主要包括住院病志和體檢記錄，其內(nèi)容涵蓋了個(gè)體生理和病理的主客觀檢查記錄，是獲得醫(yī)療健康信息最方便、有效的平臺(tái)。而通過(guò)對(duì)群體的醫(yī)療檔案中信息進(jìn)行科學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，特別是在運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)方面發(fā)揮著重要作用。

糖尿病 (diabetesmellitus，DM)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，DM已成為一項(xiàng)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在我國(guó)DM患者中90%以上是2型糖尿病 (T2DM)［1］，對(duì)T2DM的防控與對(duì)其治療相比可以取得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，特別是在控制T2DM的相關(guān)危險(xiǎn)因素方面。本文嘗試通過(guò)對(duì)一定人群醫(yī)療檔案的分析來(lái)研究T2DM的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為公共衛(wèi)生決策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2005年1月至2010年10月經(jīng)沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院確診的DM患者125例為病例組，其中男55例，女70例，平均年齡 (54.2±6.1)歲。診斷依據(jù)參考WHO公布的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖 (2h PG)≥11.1 mmol/L。選取同年月在沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院體檢為非DM患者，與病例組同性別、年齡匹配的健康人為對(duì)照組。對(duì)照組110人，年齡 (53.9±7.4)歲，與病例組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.01，P＞0.05)。

1.2 研究方法 按標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查表抽取醫(yī)療檔案中的信息并通過(guò)隨訪完善。內(nèi)容包括人口學(xué)資料、相關(guān)疾病史(DM、冠心病等)、DM家族史、生活行為習(xí)慣(煙、酒與飲食等)，體格檢查包括體重、腰圍、臀圍、血壓等。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)與腰臀比(WHR)，BMI= 體重(kg)/身高(m2)，WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)。檢測(cè)FPG和2h PG，血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。TC≥5.72 mmol/L或 TG≥1.7 mmol/L或HDL-C≤0.91 mmol/L為高血脂;收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg為高血壓。DM家族史指被研究者一級(jí)親屬中≥1人被診斷為DM。出生體重≥4 kg為巨大兒。將以上因素賦值(表1)。

表1 T2DM的相關(guān)危險(xiǎn)因素賦值

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析后，選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為L(zhǎng)ogistic回歸分析篩選標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 將精神壓力、吸煙、DM家族史等19項(xiàng)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，篩選出精神壓力、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、DM家族史、BMI、WHR、脂肪攝入、飲用含糖飲料等10項(xiàng)與DM發(fā)病有顯著關(guān)聯(lián)性 (表2)。

2.2 多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將精神壓力、高血壓等10項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和關(guān)聯(lián)性的因素納入多因素Logistic回歸分析，最終篩選出6項(xiàng)與DM發(fā)病關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素:精神壓力、高血壓、高血脂、DM家族史、WHR、脂肪攝入 (OR值分別為 3.163、2.034、3.421、3.535、2.201、1.557)(表3)。

表2 T2DM的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素Logistic回歸分析 (P＜0.05為入選標(biāo)準(zhǔn))

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 DM家族史 T2DM具有明顯的遺傳傾向［3］，國(guó)內(nèi)也有很多研究表明T2DM具有強(qiáng)烈的家族聚集性［4，5］。本項(xiàng)研究的結(jié)果DM家族史在單因素和多因素分析中都顯示了強(qiáng)烈的相關(guān)性 (單因素OR=4.060和多因素OR=3.535)，這說(shuō)明DM家族史是T2DM的最主要危險(xiǎn)因素也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)T2DM人群的一級(jí)親屬宜開(kāi)展早期篩查及長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)DM教育，延遲DM發(fā)病和減少發(fā)病后損傷。

3.2 高血壓和高血脂 有關(guān)T2DM危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析顯示［6］:高血壓患者發(fā)生 T2DM的可能性是正常血壓者的2.5倍，DM患者至少1/3以上合并高血壓。還有研究顯示［7］，高血壓患者T2DM患病率是非高血壓者的3.8倍，TC高的人群的T2DM的患病率是正常人群的4.9倍;TG高的人群的T2DM患病率是正常人群的5.17倍;高密度脂蛋白膽固醇低于正常值的人群的T2DM患病率比正常者升高68.7%，這充分說(shuō)明高血壓及血脂異常是T2DM的主要危險(xiǎn)因素。本研究的結(jié)果與這些相同。高血壓與高血脂可能通過(guò)參與胰島素抵抗而引起DM。

3.3 肥胖 WHR、脂肪攝入都與肥胖有關(guān)。WHR是衡量向心性肥胖的指標(biāo)，WHR在單因素和多因素分析中都顯示了相關(guān)性，與BMI相比更能有效說(shuō)明肥胖是T2DM的危險(xiǎn)因素，這與其他的研究結(jié)果相同［8］。肥胖可能導(dǎo)致胰島素抵抗和慢性炎癥，抑制葡萄糖的攝取，促進(jìn)T2DM的產(chǎn)生和發(fā)展。

3.4 精神壓力 精神壓力的反應(yīng)實(shí)際是被研究者的心理因素。有研究［9］顯示社會(huì)接觸減少、焦慮抑郁等負(fù)性情緒與糖代謝指標(biāo)的變化有密切聯(lián)系。本研究也顯示精神壓力是與T2DM發(fā)病有顯著相關(guān)性 (單因素OR=5.485和多因素OR=3.163)。

本研究顯示，T2DM是以遺傳因素為主要病因，多種因素如精神壓力、高血壓、高血脂、肥胖等共同參與并相互作用的代謝性疾病，重視對(duì)有DM家族史、且合并高血壓、高血脂和肥胖人群的早期篩查和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)DM教育，可以降低DM的發(fā)病率。

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