鄭永忠

江西省九江市中醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000

近年來肺癌發(fā)病率明顯增高，且出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移者較常見，過去臨床上常用的方法引流胸液后，胸腔內(nèi)注入抗癌藥物或其他化學(xué)硬化劑以控制胸液的再度出現(xiàn)，但治療不夠滿意。為此，我們?cè)谂R床上觀察了艾迪與常用的治療癌性胸液的藥物博來霉素在控制癌性胸液方面的療效及毒副作用?，F(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者入選條件如下:臨床確診為肺癌引起的惡性胸液，所有病例有胸膜活檢病理證實(shí)或找到肺癌細(xì)胞或二者兼之;抗腫瘤放、化療已停止4周以上;胸液量可以測(cè)定，均為中等或大量胸腔積液;預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月;腫瘤患者生存質(zhì)量的卡式評(píng)分法 (KSP)⑴評(píng)分＞50分。

根據(jù)以上病例選擇條件，共有130例惡性胸液病例入選，入選病例的一般情況參見表1。

表1 130例患者一般資料

1.2 治療方法 采用套管插管法閉式引流，經(jīng)穿刺套管針導(dǎo)入硅橡膠管，接通一次性引流袋進(jìn)行胸腔閉式引流，引流袋由患者隨身攜帶，讓胸水自然流出，為防止縱膈擺動(dòng)，首次引流液1000ml后夾管，然后每隔2～3小時(shí)放液200ml，引流時(shí)間1～2天，平均36小時(shí)，逐漸引流到無胸水后進(jìn)行治療。A組:取艾迪 (貴州益佰制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z52020236)100ml注入胸腔，。B組:取博來霉素 (浙江海正藥業(yè)股份有限公司批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20055883)50mg以生理鹽水30ml溶解后注入胸腔。兩組病人注藥后均囑多方位變換體位，使藥液與胸膜腔廣泛接觸。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 中國抗癌協(xié)會(huì)制定惡性胸液療效判定標(biāo)準(zhǔn)⑵，完全緩解 (CR):需一次放液并注藥后胸水減少或不再增加，癥狀緩解持續(xù)1個(gè)月以上。部分緩解 (PR):經(jīng)2次治療后才能使胸水減少或不再增加，癥狀緩解一個(gè)月以上。無效 (NC):經(jīng)2次治療后胸水不能控制并胸水加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組間存在顯著差異，采用艾迪胸腔內(nèi)注射，控制惡性胸腔積液，療效優(yōu)于博來霉素，見表2。

表2 兩組療效情況

2.2 不良反應(yīng)見表3。

表3 不良反應(yīng)

3 討論

癌性胸腔積液給患者帶來痛苦，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，胸液程進(jìn)展性加重。大量胸液可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀，反復(fù)多次放液導(dǎo)致蛋白丟失，致病情迅速惡化，絕大多數(shù)在短期內(nèi)死亡。因此提高患者的生存質(zhì)量，具有很大的臨床價(jià)值。

博來霉素是肺癌常用的化療藥物，亦可用于胸腔灌注。胸腔內(nèi)用博來霉素，是利用其對(duì)癌細(xì)胞的直接殺傷作用，并使其在與胸膜接觸中刺激產(chǎn)生化學(xué)性漿膜炎，使胸膜粘連增厚，抑制積液進(jìn)一步滲出。艾迪為中藥復(fù)方制劑，用現(xiàn)代科學(xué)方法制成，主要由人參、黃芪、刺五加、斑蝥精制而成，人參具有大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺、生津止渴的作用;黃芪具補(bǔ)氣健脾功效;刺五加有補(bǔ)虛安神、強(qiáng)腎壯筋作用;斑蝥中醫(yī)歷來用其“以毒攻毒”。四藥協(xié)同配伍，可達(dá)到扶正祛邪、清熱解毒、消腫散結(jié)之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究斑蝥中的活性成分斑蝥素對(duì)癌細(xì)胞有殺滅作用，且無骨髓抑制，能夠升白細(xì)胞，抗病毒［3］。人參中的人參皂苷、人參多糖具有提高免疫力，增強(qiáng)胃腸道功能，且對(duì)腫瘤細(xì)胞還有直接抑制作用［4］。黃芪多糖在體內(nèi)可顯著增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖，通過增強(qiáng)機(jī)體的免疫活性，提高抗腫瘤功能［5］。刺五加提取物含刺五加多糖，具有升白細(xì)胞，提高機(jī)體對(duì)缺氧、應(yīng)激、中毒等適應(yīng)能力，同時(shí)人參、黃芪的有效成分不僅直接作用于免疫細(xì)胞，從而升高NK、LAK細(xì)胞的活性，還可以通過細(xì)胞因子等多靶點(diǎn)來調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫能力，從而改善腫瘤患者正氣虛弱和免疫低下的狀況。調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能是中藥治療惡性腫瘤的中藥機(jī)制之一，免疫療法已成為腫瘤綜合治療模式的重要組成部分。

本組結(jié)果表明，胸腔內(nèi)注射用艾迪具有較好的抑制惡性胸水的作用，總有效率達(dá)89.23%，博來霉素總有效率達(dá)67.69%，兩組比較存在顯著性差異，艾迪較博來霉素腔內(nèi)注射治療惡性胸水療效好，有良好的安全性。應(yīng)用艾迪不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱，給予解熱藥物可緩解，較博來霉素不良反應(yīng)輕，無骨髓抑制，無肝腎損傷，胃腸反應(yīng)少，該藥值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］JamosB.Wyngaarden，Lloyd H.Smith.Text － book of medicine.18th ed.philadlphia:W.B.Saunders Company，1988:1087－1088.

［2］徐光偉，張?zhí)鞚?，張友全，?新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:825.

［3］劉健，高建輝，劉曉秋.斑蝥素及其衍生物的研究進(jìn)展［J］.中藥材，2003，26(6):453－456.

［4］王欲生，鄧文尤.中藥藥理與應(yīng)用［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:2－27.

［5］聶淑琴，薛寶云，楊慶，等.黃芪注射液對(duì)小鼠免疫功能的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，1999，5(2):33－36.