聶永利 審校:趙 蓉 天津市大港區(qū)中醫(yī)院(天津 300270)

前言:痛經(jīng)為婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚則劇痛昏厥者 ,稱為“痛經(jīng)”,亦稱“經(jīng)行腹痛”。本病人青年婦女較為多見,痛經(jīng)發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫經(jīng)為害等不同病因,并與素體及經(jīng)期,經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)。其發(fā)病機(jī)理主要是在這個(gè)期間受到致病因素的影響,導(dǎo)致沖任瘀阻或寒凝經(jīng)脈,使氣血運(yùn)行不暢,胞宮經(jīng)血流通受礙,以致“不通則痛”,或沖任、胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛。其痛位在沖任、胞宮,變化在氣血 ,表現(xiàn)為痛證。其所以隨月經(jīng)周期發(fā)作,是與經(jīng)期沖任氣血變化有關(guān)。非行經(jīng)期間,沖任氣血平和,致病因素尚未能引起沖任、胞宮氣血瘀滯或不足,故不發(fā)生疼痛,而在經(jīng)期或經(jīng)期前后,由于血海由滿盈而瀉溢,氣血變化急驟,致病因素乘時(shí)而作,便可發(fā)生痛經(jīng)。西醫(yī)將痛經(jīng)根據(jù)病因不同分為①原發(fā)性痛經(jīng);②膜樣性痛經(jīng);③充血性痛經(jīng);④繼發(fā)性痛經(jīng)四種。臨床根據(jù)病因不同采用激素治療,藥物治療、手術(shù)治療等,但總的來說,并不都令人滿意,近年來,中醫(yī)藥治療正在為越來越多的臨床醫(yī)家所使用,醫(yī)效顯著。近年來中醫(yī)藥治療痛經(jīng)的方法大體可以分為以下幾種:①單純中藥口服;②中藥內(nèi)服外用聯(lián)合應(yīng)用;③中醫(yī)針灸、推拿治療;④中西醫(yī)結(jié)合治療。

1 單純中藥口服治療痛經(jīng)目前為止是為廣大中醫(yī)界應(yīng)用最多的方法 可謂是百家爭(zhēng)鳴,百花齊放,治療方法各有不同;概括起來可分為 3類①溫經(jīng)活血為主者②側(cè)重于活血者③側(cè)重于調(diào)肝者④側(cè)重于補(bǔ)肝腎祛濕,多是在辨證的基礎(chǔ)上各有側(cè)重。分述如下。

1.1 側(cè)重于溫經(jīng)活血的有如下幾種 溫景榮用溫經(jīng)湯加減治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng) 40例,本組用本方加味:黨參、蒲黃、阿膠珠、香附各 15g,白芍 20g,川芎、當(dāng)歸、巴戟天、桂枝、延胡索、川楝子、牡丹皮各 10g,山茱萸 12g,吳茱萸、甘草各6g。惡心嘔吐甚加清半夏、生姜;腰酸加杜仲、狗脊、川斷;血瘀甚去黨參,加炙沒藥、五靈脂、皂角刺、血竭、丹參;氣滯加九香蟲、烏藥、郁金;手足不溫、面色蒼白加炮姜、艾葉、小茴香;手足乏力、頭暈加何首烏、雞血藤;經(jīng)前乳脹加柴胡、橘葉、炒穿山甲。1d1劑水煎服;于月經(jīng)來潮前 7d開始。對(duì)照組 36例,用消炎痛膠囊 25mg,每天 2次餐后服;于月經(jīng)來潮前 3d開始,用至本次痛經(jīng)消失為止。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別痊愈 22、5例 ,顯效 10、7例 ,有效 6、18例,無效 2、6例 ,總有效率 95.0%、83.3%(P＜0.01)[1]。

曹俊巖用艾附暖宮丸化裁治療原發(fā)性痛經(jīng) 30例,于月經(jīng)前 2～ 3d,用本方:艾葉、桂枝、香附、當(dāng)歸、赤芍、續(xù)斷、烏藥、巴戟天各 10g,雞血藤 30g。痛甚加延胡索、川楝子;乳房脹痛加郁金;夾血塊加蒲黃、五靈脂。1d1劑水煎服。于月經(jīng)來潮前 1周開始,1周 3次。 用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:治愈 19例,顯效 8例,有效 3例[2]。

劉金星用溫經(jīng)活血湯治療原發(fā)性痛經(jīng) 32例,本方含熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、制延胡索、桂枝各 12g,酒制五靈脂、生蒲黃 (包)、川牛膝各 15g,制乳香、制沒藥各 6g,烏藥 9g,益母草18g。 1d1劑水煎服;于月經(jīng)前 7d用至月經(jīng)來潮 3d,為 1療程。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:痊愈 17例,顯效 8例,有效 5例,無效 2例,總有效率 93.75%[3]。

李宇用溫經(jīng)養(yǎng)血止痛法治療原發(fā)性痛經(jīng) 50例,本組于痛經(jīng)(或行經(jīng)第一天)開始,用加味四物湯:當(dāng)歸、川芎、制香附、艾葉各 10g,白芍 20g,熟地黃、茯苓、白術(shù)各 15g,炙甘草 6g。痛甚伴惡心嘔吐加吳茱萸、法半夏;小腹墜脹 (或痛連肛門)加川楝子、延胡索;小腹冷痛甚加小茴香、高良姜;小腹刺痛、經(jīng)血紫黯加炒蒲黃、五靈脂;經(jīng)少色淡加黃芪、枸杞子。 1d1劑水煎服;用3～6d。 對(duì)照組 48例,于月經(jīng)前 3d開始,用芬必得,維生素 B6,每天 2次口服;用 6d。均 3個(gè)月經(jīng)周期為 1療程。保持心情舒暢,慎起居,避風(fēng)寒。 結(jié)果:兩組分別痊愈 31、23例,有效 15、19例,無效 4、6例,總有效率 92.0%、87.5%。隨訪半年,分別復(fù)發(fā)9、20例[4]。

于金鳳、王娟、黃春娟用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經(jīng) 51例,治療方法:以少腹逐瘀湯加減為基本方:當(dāng)歸、香附、小茴香、炮姜、靈脂、蒲黃、白芍、赤芍、延胡各 10g,川芎、牛膝、官桂各 8g。血瘀甚者加桃仁、紅花;寒重者加烏藥、吳茱萸、艾葉;伴氣虛加黃芪、黨參;伴氣滯加佛手、陳皮等,經(jīng)前 7d開始服藥至月經(jīng)來潮停藥。每日 1劑,水煎 200mL,早晚分服,連續(xù)服 3個(gè)月經(jīng)周期,嚴(yán)重者加服 2個(gè)月經(jīng)周期,經(jīng)前 2周忌服寒涼生冷之物,隨訪 1年。治療結(jié)果:治愈 26例,占 50.98%;好轉(zhuǎn) 23例,無效 2例 ,總 有效率 96.08%[5]。

高曉俐用加味溫經(jīng)湯治療原發(fā)性痛經(jīng) 80例,治療方法:采用加味溫經(jīng)湯為基本方:當(dāng)歸、赤芍、炒蒲黃、五靈脂、烏藥、延胡索各 15g,桂枝、丹皮、麥冬各 10g,香附、川楝各 12g,吳萸、川芎、制沒藥、炙甘草各 6g,白芍 20g,法半夏 9g。每日 1劑 ,水煎分 2次溫服,予經(jīng)前 5d開始用至行經(jīng)第 1d。經(jīng)凈后服用烏雞白鳳丸,每次 1丸,每日 2次;歸芍調(diào)經(jīng)片(湖南三九南開制藥有限公司出品),每次 4片,每日 2次,服至經(jīng)前 5d。1個(gè)月經(jīng)周期為 1療程 ,連續(xù)使用 3個(gè)療程。治療結(jié)果 80例患者經(jīng)治療后,痊愈 45例,好轉(zhuǎn) 33例 ,無效 2例。 總有效率 97.5%[6]。

韓亞芳、陳佐云用藁本細(xì)辛四物湯治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng) 62例,治療方法:治療組用自擬藁本細(xì)辛四物湯加減治療?；痉剿幬锝M成:由當(dāng)歸、白芍、生地各 12g,川芎、干姜、蒼術(shù)、茯苓、艾葉、甘草各 10g,肉桂、藁本各 8g,小回香 5g,細(xì)辛2g。手足不溫,大汗淋漓加附子 8g。每個(gè)月經(jīng)周期行經(jīng)前 3d開始服藥,每日 1劑分 3次溫服,連服 6d為 1個(gè)療程。連續(xù)服用 3個(gè)月經(jīng)周期,忌辛辣及生冷。對(duì)照組給予西藥治療。布洛芬緩釋膠囊口服 ,1次 0.3g,每天 2次,經(jīng)前 3d開始服 ,連服 6d為 1個(gè)療程。連續(xù)服用 3個(gè)月經(jīng)周期。兩組均治療 3個(gè)療程。以 1個(gè)月經(jīng)周期為 1個(gè)療程,3個(gè)療程后觀察療效。治療結(jié)果:治療組62例中 ,臨床痊愈 54例,好轉(zhuǎn) 7例,無效 1例,總有效率為 98.39%。對(duì)照組 62例中 ,臨床痊愈 21例,好轉(zhuǎn) 29例,無效 12例,總有效率為 80.65%。兩組相比,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)[7]。

1.2 側(cè)重于活血者 王學(xué)鳳用少腹逐瘀湯加減治療痛經(jīng)70例,用本方加減:小茴香 5g,干姜、肉桂、沒藥各 3g,延胡索15g,當(dāng)歸 10g,川芎、蒲黃各 9g,赤芍、五靈脂各 6g。 于月經(jīng)前7d開始,隨癥加減,1d1劑水煎服;用 7d,用 2～ 3個(gè)月經(jīng)周期。隨訪半年,結(jié)果:治愈 38例,好轉(zhuǎn) 24例,無效 8例[8]。

劉昌青用劉氏痛消飲治療痛經(jīng) 680例,本方含當(dāng)歸、延胡各 30g,五靈脂、巴戟天各 12g,香附 18g,甘草 6g。 1d1劑水煎服;于月經(jīng)來潮前 3～5d開始;7～10d為 1療程。禁生冷油膩及刺激性食物。經(jīng)期禁游泳。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:痊愈 613例,有效 64例 ,無效 3例 ,總 有效率 99.56%[9]。

李少娟用三散祛痛湯治療氣滯血瘀型痛經(jīng) 80例,于月經(jīng)來潮前 5d開始,用本方:柴胡 8g,白芍、川楝子、蒲黃、五靈脂、香附各 10g,枳殼、延胡索各 6g,甘草 3g,丹參、益母草各 15g。肝氣犯胃加吳茱萸、法半夏、陳皮;郁而化熱加梔子、虎杖、夏枯草;血塊多白芍易赤芍;血不歸經(jīng)、經(jīng)血量多蒲黃炒碳用。1d1劑水煎服。 本組 80例,用 5～7d,結(jié)果:治愈 48例,好轉(zhuǎn) 26例,未愈 6例,總有效率 92.5%[10]。

馬秀麗用少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng) 88例,本方 (含小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》方)。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經(jīng)前 1周開始,用至月經(jīng)結(jié)束,為 1療程。禁用其他止痛藥。禁生冷、刺激食物。經(jīng)期避免游泳、泡浴。本組 88例 ,用 3個(gè)療程 ,結(jié)果:痊愈 15例 ,顯效 34例 ,有效 18例 ,無效 21例 ,總有效率 76.14%[11]。

文妮用自擬通瘀止痛方治療痛經(jīng) 52例,本方含丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、益母草各 15g,牛膝、延胡索、蒲黃、五靈脂各10g,柴胡、香附各 9g。氣滯加川楝子、枳殼、木香;寒凝加炮姜、肉桂、小茴香、烏藥;氣血虛弱加黨參、黃芪、熟地黃、阿膠;濕熱加黃柏、蒼術(shù)、金錢草。 1d1劑水煎服;于月經(jīng)來潮前 1周開始,用至月經(jīng)來潮止。經(jīng)凈后氣滯血瘀用逍遙丸,濕熱用知柏地黃丸,用 1周;氣血虛弱用烏雞白鳳丸,用 2周。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:痊愈 38例,顯效 10例,無效 4例 ,總有效率 92.3%[12]。

1.3 側(cè)重于調(diào)肝者 劉金先用芍藥甘草湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng) 158例,本方含炒白芍 20g,炙甘草 10g,延胡索 15g。肝郁氣滯甚加香附、枳殼、木香;小腹涼、得熱則舒加小茴香、吳茱萸、烏藥;血瘀甚加當(dāng)歸、川芎、益母草;嘔吐加半夏、竹茹、陳皮;腹瀉加炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁。 1d1劑水煎餐后服;于月經(jīng)前 3～5d開始,用至來潮 1d后止。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:治愈125例,好轉(zhuǎn) 27例 ,無效 6例,總有效率 96.2%[13]。

王靜用舒肝湯治療痛經(jīng) 98例,本組用本方:柴胡 9g,當(dāng)歸、延胡索、香附、醋炒五靈脂各 15g,川芎、陳皮各 10g,醋芍藥、蒲黃 (包)各 12g,甘草 3g。隨癥加減,1d1劑水煎服。對(duì)照組 50例,用延胡索止痛片 3片,每天 3次口服。均于月經(jīng)來潮前 5d開始,用 7d為 1個(gè)療程。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別治愈 56例、14例 ,好轉(zhuǎn)39、22例,無效 3、14例,總有效率 96.9%、72.0%(P＜0.01)[14]。

1.4 補(bǔ)肝腎濕法 胡群英用補(bǔ)腎活血濕法治療原發(fā)性青春期痛經(jīng) 40例,本組用巴戟天、淫羊藿、延胡索、當(dāng)歸、茯苓各15g,桂枝、小茴香、艾葉、川芎、制香附各 10g,白芍 20g,甘草5g,蒼術(shù) 12g。腎陽虛去桂枝,加肉桂;瘀血甚加沒藥;惡心、嘔吐加吳茱萸、生姜。 1d1劑水煎服。對(duì)照組 40例,用芬必得膠囊300mg,每天 2次口服。均于月經(jīng)前 5d開始,用至月經(jīng)至。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別痊愈 16、3例,顯效 11、10例,有效7、12例 ,無效 6、15例 ,總有效率 85.2%、62.5%(P ＜ 0.05)[15]。

王燕用定坤丹治療原發(fā)性痛經(jīng) 300例,300例患者全部是門診病例,采用隨機(jī)排列表將其分為 A、B、C3組,并以雙盲法進(jìn)行臨床觀察。 3組所服藥品的外形、氣味、包裝、標(biāo)簽、批號(hào)一致,分別以 1、2、3號(hào)替代進(jìn)行雙盲操作,A組服用 1號(hào) (定坤丹由人參、鹿茸、西紅花、雞血藤膏、三七、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索等組成),B組服用 2號(hào)(定坤丹改變方 ),C組服用 3號(hào) (安慰劑),均由山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國藥有限公司生產(chǎn)并提供,國藥準(zhǔn)字:Z14020656.A、B、C3組服藥方法相同,每次 1丸 (每丸 10.8g),每日 2次,每個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)前 3d開始服藥(空腹),連服 7d(首次或月經(jīng)周期不定者于行經(jīng)第 1天開始服藥,所有觀察對(duì)象采取跟蹤隨訪以免資料缺失),連續(xù)服 3個(gè)月經(jīng)周期為 1療程。治療結(jié)果:3組療效結(jié)果比較 ,A組痊愈 10例,顯效 33例,有效47例,無效 10例,總有效率 90.0%;B組痊愈 7例,顯效 30例,有效 50例,無效 13例,總有效率 87.0%;C組顯效 3例,有效37例,無效 60例,總有效率 40.0%,差異有顯著性(P＜0.01),A組與 B組比較差異無顯著性(P＞0.05)[16]。

2 內(nèi)服外用聯(lián)合應(yīng)用者 孫艷明用中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng) 62例,用當(dāng)歸、紅花、丹參、五靈脂、延胡索、白芍、甘草、川芎各 10g,三棱、莪術(shù)各 6g。氣滯血瘀型加川楝子 10g,木香 6g;寒凝血瘀型加小茴香 10g,肉桂 6g;氣虛血瘀型加黃芪、桂枝各10g。 1d1劑水煎服,于月經(jīng)前 3d開始 ,用至月經(jīng)來潮后 3d。并取穴:關(guān)元、氣海、天樞、子宮、足三里、三陰交。針刺,留針30min;于月經(jīng)前開始,用 3d。用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:痊愈 21例 ,顯效 24例,好轉(zhuǎn) 15例 ,無效 2例 ,總有效率 96.7%[17]。

金焱用附子理中湯配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng) 65例,治療方法:治療組給與附子理中湯:紅人參 10g,炒白術(shù) 15g,干姜30g,炮附子 10～ 15g,炙甘草 10～20g,每日 1劑 ,水煎 50min,早晚飯后 15min分 2次溫服。同時(shí)配合艾灸關(guān)元、中脘、天樞、中極、三陰交。每日 1次,每次 1h。治療結(jié)果 65例,治愈 45例,顯效 18例 ,有效 1例,無效 1例?？傆行?98.46%。隨訪有效和無效各 1例,均由于患者不能節(jié)制寒涼飲食,導(dǎo)致療效不佳[18]。

3 中醫(yī)針灸、推拿治療痛經(jīng) 彭亮運(yùn)用振腹療法治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng) 20例,兩組各 20例,患者仰臥,均勻呼吸,全身放松。本組醫(yī)者坐于患者體側(cè),右手掌心置于肚臍(神闕穴上)。腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)掌指關(guān)節(jié),產(chǎn)生柔和震顫作用于腹部。醫(yī)者忌憋氣,壓力不宜過大,頻率約 500次/min,每次 20min。對(duì)照組手掌靜置不震顫 ,其他同本組。均于月經(jīng)前 3d開始 ,每天 1次;用 3d。 用 3個(gè)月經(jīng)周期,結(jié)果:兩組分別痊愈 8、0例,顯效10、2例,有效 1、5例 ,無效 1、13例。 長(zhǎng)海痛尺疼痛量表評(píng)分本組治療后明顯下降(P＜0.05)[19]。

陳少宗用針刺單穴多穴治療原發(fā)性痛經(jīng) 20例比較,方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 20例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為針刺十七椎單穴組、針刺十七椎等多穴組 ,均留針 30min,分別記錄針刺前即時(shí)、進(jìn)針 5、10、20、30min及起針后 30、60、120min的 V AS讀值,然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:針刺后 ,兩組的止痛作用迅速產(chǎn)生,留針 30min內(nèi) ,兩組患者的止痛作用持續(xù)加強(qiáng),直至起針;進(jìn)針 20min時(shí)多個(gè)穴位組的即時(shí)止痛作用明顯優(yōu)于針刺單穴組(P＜0.05),這一差別在起針后不久又逐漸縮小。結(jié)論:單刺十七椎、針刺十七椎等多個(gè)穴位對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者均有明顯的即時(shí)止痛作用,且兩組針刺作用的即時(shí)規(guī)律具有相同的變化趨勢(shì),但針刺多個(gè)穴位組的即時(shí)止痛作用在多個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯優(yōu)于針刺十七椎單穴組[20]。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng) 李英杰用中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)痛經(jīng) 52例,用細(xì)辛 10～15g,肉桂、三棱、莪術(shù)、吳茱萸、沒藥、延胡索、生蒲黃、五靈脂各 15g,當(dāng)歸、赤芍各 30g,木香 12g,全蝎4g(研末)。冷汗淋漓、四肢厥冷加熟附子、干姜;腹脹甚加烏藥、檳榔;月經(jīng)量少加牛膝、熟地黃;月經(jīng)量多蒲黃易碳劑;肛門墜痛加熟大黃炭;血塊多加桃仁、紅花。 1d1劑水煎服。并用谷維素、維生素 B1片各 20mg,每天 3次;中度用消炎痛 25mg,每天3次;重度用芬必得 300mg,每天 2次;口服。有恐懼(或焦慮)等精神神經(jīng)癥狀者用安定等。均于月經(jīng)來潮前 3d開始,用 6d。月經(jīng)干凈后 ,用艾附暖宮丸 2丸,每天 2次口服,用至月經(jīng)來潮前3d。 3個(gè)月經(jīng)周期為 1療程。用 1～2個(gè)療程 ,結(jié)果:痊愈 32例,顯效 8例 ,有效 11例 ,無 效 1例[21]。

鄒蕊用中西醫(yī)結(jié)合治療痛經(jīng) 127例,本組用疏經(jīng)止痛湯:烏藥、香附、川楝子、當(dāng)歸、川芎、炮姜各 10g,白芍 20g,延胡索、五靈脂、炒蒲黃各 15g,甘草 6g。隨癥加減,1d1劑水煎服;于月經(jīng)來潮前 5d開始 ,7d為 1療程。與對(duì)照組 73例 ,均于月經(jīng)來潮時(shí) ,用消炎痛 25mg,每天 3次;布洛芬 400mg,每 天 3～4次 (或酮替芬 20～50mg);口服;2～3d為 1療程。 用 1～3個(gè)療程 ,結(jié)果:兩組分別治愈 41、19例 ,有效 68、28例,總有效率 85.8%、64.4%[22]。

綜上所述,中醫(yī)藥治療痛經(jīng)為多年來醫(yī)學(xué)界治療此病的頗為有效的治法 ,中醫(yī)藥多通過溫經(jīng)活血,行氣止痛,補(bǔ)腎舒肝等內(nèi)服或外用,或二者兼并使用,或針灸、推拿等方法均有效地起到了制止疼痛,預(yù)防復(fù)發(fā)的作用,為多年來廣為應(yīng)用且行之有效的方法之一。

中醫(yī)藥對(duì)于痛經(jīng)的治療雖有很大的優(yōu)勢(shì),但在許多方面仍存在不足。首先,大多數(shù)的報(bào)道停留在臨床療效的觀察及統(tǒng)計(jì)上,缺乏藥物藥理的實(shí)驗(yàn)研究;其次,采用的中藥方劑的種類繁多,新方與老方相比很難體現(xiàn)出先進(jìn)性,同類方劑作用雷同,且之間缺乏系統(tǒng)的比較;與西藥相比,仍存在制作環(huán)節(jié)復(fù)雜,口感差,導(dǎo)致病人依從性差 ,而影響療效的弊病。時(shí)代的發(fā)展,就是不斷地發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的過程,相信在不久的將來能夠很好地解決這些問題。

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