邢筱華 霍炳杰 審校 王春花 石家莊市中醫(yī)院(石家莊 050051)

《溫病條辨》是清代吳瑭編著的一部溫病學專著,其對外感病的認識在《傷寒論》論治外感的基礎上實現了一次質的飛躍,吳瑭所創(chuàng)制的銀翹散,制方嚴密,辨證精妙,是治療溫病以及某些雜病屬于邪在衛(wèi)分、上焦,治當辛涼清解者的代表方劑。近年來,諸多學者對此方進行了深入的研究,現將其臨床應用的研究進展綜述如下。

1 感染性疾病 1.1 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱,常見病原體為病毒 ,少數由細菌引起。屬中醫(yī)溫病“風溫”范疇,其病因病機多為外感風熱病邪,從口鼻而入侵襲機體,溫邪常涉及肺衛(wèi)、氣分。呂明惠[1]治療用自擬加味銀翹散為主方治療急性上呼吸道感染 62例,并與單純使用西藥治療 50例作比較觀察,發(fā)現使用中藥加味銀翹散治療急性上呼吸道感染總有效率明顯優(yōu)于單純使用西藥(P＜0.05)。崔國強等[2]采用銀翹散治療急性上呼吸道感染 56例,總有效率 91.1%。

1.2 肺炎 楊少波等[3]采用銀翹散及自擬清肺湯治療肺炎 61例,療效滿意,并與西醫(yī)常規(guī)治療的 52例進行對照觀察治療組與對照組療效比較差異雖無統(tǒng)計學意義,但治愈病例的退熱時間及療程比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),中藥治療組明顯優(yōu)于單純西藥對照組。楊周瑞[4]以銀翹散合補中益氣湯加減治療老年肺炎 30例,總有效率 86.6%。

1.3 扁桃體炎 李春紅[5]采用銀翹散加味治療急性扁桃體炎 40例,均獲痊愈。其中 2d治愈 8例,5～7d治愈 30例,10d治愈 2例 ,未發(fā)現無效病例。雷權等[6]采用銀翹散加減和青霉素治療急性化膿性扁桃體炎 60例,治愈率與單純西藥對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.4 急慢性咽喉炎 王瑛[7]治療急性咽炎以銀翹散合增液湯臨床有效率達 98%。孫一枚[8]采用中西醫(yī)結合方法治療慢性單純性喉炎 70例,采用銀翹散加味并配合常規(guī)西藥霧化吸入治療,有效率達 91.4%,較單純使用西藥霧化吸入療效有明顯的提高。韓朝暉等[9]用微波結合銀翹散治療慢性咽炎 120例(治療組),對照組 100例用安必仙治療,結果治療組有效率 93.32%,對照組為 61%,微波結合銀翹散治療慢性咽炎療效顯著。

1.5 兒科的感染性疾病 1.5.1 風疹:風疹是一種兒科常見急性呼吸道傳染病,由風疹病毒引起,一般先有一天左右的發(fā)熱,繼而顏面部出現散在紅色斑丘疹,并很快蔓延至軀干和四肢,由散在轉為密集,一般 3d左右出透,3d后即開始逐漸消退,頜下、耳后、枕后淋巴結腫大是風疹的一大特征。若不及時治療,會引起病毒性腦炎、病毒性心肌炎等嚴重并發(fā)癥。陳玉芬等[10]以銀翹散加減治療小兒風疹 56例,治愈率達 60.7%,總有效率 94.6%。禹永明[11]以穿琥寧合銀翹散治療風疹78例,并與使用西藥的 63例對照組進行對比,發(fā)現穿琥寧合銀翹散的治療組較西藥對照組的臨床療效、體溫變化時間、退疹時間均有顯著的優(yōu)勢。

1.5.2 流行性腮腺炎:林炳勝[12]以銀翹散結湯治療小兒痄腮 45例,具有清熱解毒、軟堅散結之效,故取得了滿意療效。鄧輝權[13]運用自擬消痄貼配合銀翹散加減治療 125例流行性腮腺炎,取得滿意效果,有效率 100%。齊曉霞等[14]以銀翹散和普濟消毒飲加減加外貼治療急性腮腺炎 156例,有效率 100%。

1.5.3 水痘:楊龍生[15]以銀翹散加減治療水痘 120例,痊愈率為 100%。高紅偉[16]以銀翹散加減治療小兒水痘 100例,治愈 98例 ,無效 2例,治愈率 98%。皰疹結痂平均時間為 2.6d。龍賢林[17]用銀翹散合三仁湯治療水痘 70例均在 3～ 6d治愈,平均 3～ 5d,無 1例并發(fā)癥。

1.5.4 手足口病:本病的病原體為小核糖核酸病毒中的柯薩奇病毒,主要是 A16型,主要通過飛沫由呼吸道直接傳播,該病發(fā)病前可有低熱、頭痛、食欲減退等前驅癥狀。主要表現為手、足指(趾)部發(fā)生米粒至豌豆大小水皰,圓形或橢圓形 ,皰壁薄,內容澄清,周圍有紅暈。口腔出現疼痛性水皰,周圍繞以紅暈,迅速破潰,呈灰白色糜爛或淺潰瘍。黃紅梅[18]以銀翹散加減治療該病 16例,患兒服藥 3～ 4d后,均癥狀消失,病愈。 甄玉珍[19]以銀翹散為主方治療本病 50例,治愈率 72%,有效率98%。

1.6 感染性發(fā)熱 發(fā)熱為臨床上常見的伴隨癥狀,病因較多,如急性支氣管炎、大葉性肺炎、急性扁桃體炎、中耳炎、泌尿系統(tǒng)感染等。臨床上有很多關于用銀翹散對上述原因引起的發(fā)熱進行治療的報道,并將該方法和其他治療方法進行了對比:李繼勇等[20]采用銀翹散合青蒿鱉甲湯加減治療發(fā)熱患者(其中包括出現扁桃體腫大、白細胞升高、肺紋理增粗、咳嗽、耳痛、鼻竇壓痛等癥狀的患者),取得比較滿意的效果。孫小平[21]用銀翹散加減治療高熱 84例,(其中扁桃體炎 28例,咽炎 24例,腮腺炎 14例,病毒性腦炎 10例,急性支氣管炎 4例,大葉性肺炎 4例)并得出結論:對細菌或病毒感染引起的高熱,尤其是上呼吸道感染引起的實熱,銀翹散加減效果良好。石良根[22]采用銀翹散加減治療急性發(fā)熱 45例(其中診斷為上呼吸道感染者 21例 ,急性支氣管炎 8例,急性扁桃體炎 9例,支氣管肺炎 3例,泌尿系統(tǒng)感染 1例,慢支并感染 3例),痊愈率為 91.1%,效果顯著。

2 眼部疾病 鄭曉明[23]用銀翹散加味治療黑睛疾患屬肝肺風熱型者,取得良好效果。王泉忠[24]用銀翹散治療表層點狀角膜炎患者 80例,隨機分成兩組,分別給予銀翹散湯劑口服和 0.25%可的松眼藥水點眼,結果銀翹散治療組平均治愈天數為 3.7d,皮質類固醇治療組平均治愈天數為 5.4d。劉書勤等[25]用銀翹散加減合并西藥對癥治療單純皰疹病毒性角膜炎 39例,總有效率 92%,明顯優(yōu)于單純西藥組 64%的有效率。

3 面部神經病變 蔡英姿[26]使用銀翹散加味治療面神經麻痹,效果良好 ,多數病人治療 2周左右,眼能閉合,口眼歪斜得到糾正。唐瑞平[27]將面神經炎分為風寒型、風濕型、風熱型、風痰型和氣虛瘀血型,其中風熱型采用銀翹散化裁治療,療效顯著。此外,張建新[28]采用銀翹散加減治療風邪壅于膽經的三叉神經痛,取得較好療效。

4 耳部疾病 王云飛等[29]采用銀翹散加減治療外感后耳鳴 36例,總有效率 91.7%。江寧[30]從肺論治分泌性中耳炎早期 60例,肺經風熱型以銀翹散為主方治療,總有效率為100%。

5 皮膚科疾病 藍海冰[31]采用銀翹散加減治療肺風粉刺獲得較好療效。張建新[28]以銀翹散加減治療蕁麻疹收效較佳。汪黔蜀[32]等用銀翹散加味治療風熱血燥型皮膚病,包括銀屑病、玫瑰糠疹和過敏性紫癜,取得滿意療效,總有效率達90%。徐忠良等[33]采用銀翹散加味治療玫瑰糠疹 38例,治療組用銀翹散治療,對照組口服鹽酸西替利嗪和病毒唑片,治療組有效率 86.8%;明顯高于對照組 64.7%的有效率。

6 腎病 近年來,關于銀翹散治療腎病的報道較多,包括治療急性腎炎、紫癜性腎炎、Ig A腎病、急性腎小球腎炎的報道。王建雄等[34]采用銀翹散加減治療急性腎炎 136例,治愈125例,好轉 11例,平均治療 17d,治愈率 91%,有效率 100%。陳琴等[35]認為 Ig A腎病屬于中醫(yī)“尿血”、“水腫”的范疇,并將其分為風邪外襲型、肝腎陰虛型、脾腎氣虛型和濕熱蘊結型四種,其中風邪外襲型采用銀翹散加減進行治療,效果滿意。王莘智等[36]論述消風散合銀翹散加減治療風熱犯表型的過敏性紫癜性腎炎,治療期間除激素仍用維持量外,其它藥一律停用,取得較好療效。

7 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由病毒引起的常見的心臟多發(fā)病。目前,西醫(yī)對本病缺乏針對性的能夠殺滅病毒和調節(jié)免疫的有效藥物,中醫(yī)治療該病具有一定的優(yōu)勢。近年來,對病毒性心肌炎進行分期論治,銀翹散只用于邪熱熾盛的早期,而不是任何時期都用銀翹散加減治療。李克忠[37]論述了病毒性心肌炎的分期辨治,他將該病分為邪熱熾盛期和氣陰虧損期,邪熱熾盛期證屬風熱襲肺擾心,治宜疏散風熱,解毒護心,方用銀翹散加味,有效率達 100%。王崇華[38]根據正邪虛實不同分二期,采用清熱益氣養(yǎng)陰通絡法治療病毒性心肌炎 33例,初期采用清心解毒,佐以益氣養(yǎng)陰通絡;中后期采用益氣養(yǎng)陰通絡,佐以祛邪 ,用銀翅散、生脈飲、血府逐瘀湯合方加減治療,總有效率為 87.88%。

8 亞急性甲狀腺炎 劉玲等[39]將該病分為熱毒壅盛型、肝郁蘊熱型和陽虛濕困型,其中熱毒壅盛型治以辛涼解表,清熱解毒之法,藥用銀翹散加減,臨床治療亞急性甲狀腺炎 36例,有效率達 100%。

9 體 會 綜上所述,銀翹散的報道有很多,說明了銀翹散在臨床上的廣泛運用。臨床運用報道大部分為銀翹散臨床疾病治療的心得報道,這些文獻為我們提供了大量的材料和信息,銀翹散的研究已經取得了一定得成果,但是存在一些不足之處:① 關于銀翹散的臨床用藥加減規(guī)律和合方規(guī)律研究較少,對于指導臨床的作用有限。②原方記載“香氣大出,即取服 ,勿過煮。病重者,約 2h1服 ,1d3服 ,夜 1服 ,輕者 3h1服,1d2服,夜 1服,病不解者作再服?！痹诖罅裤y翹散治療各科疾病中,卻未提出其特殊的煎服法,患者煎煮時間不一,服藥方法各異,定會影響其療效。

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