田金堯 蘇改梅 郝希才 寧夏自治區(qū)靈武市中醫(yī)院(靈武 750400)

頸椎短杠桿微調(diào)手法是全國(guó)推拿中心上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科沈國(guó)權(quán)主任獨(dú)創(chuàng)。筆者曾有幸跟隨沈老師學(xué)習(xí)脊柱短杠桿微調(diào)手法,近年來(lái)運(yùn)用頸椎牽引配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療頸椎病 230例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 230例中均為門(mén)診患者,男性130例,女性 100例;年齡最小 20歲,最大 65歲;病程最短 3d,最長(zhǎng) 10年。以上患者均有不同程度的頸部不適,肩臂疼痛或手指麻木,頸椎棘突偏歪,椎旁壓痛,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)、椎孔擠壓試驗(yàn)(+),可有肌力減弱,肌肉萎縮。X線(xiàn)檢查,見(jiàn)骨質(zhì)增生,頸椎曲度變直或反張,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小,椎體旋轉(zhuǎn)、失穩(wěn)等。

治療方法 頸椎牽引:采用頸椎牽引椅,先將患者頸部用牽引帶固定妥當(dāng),然后調(diào)節(jié)牽引力的大小,體質(zhì)瘦者 8～ 9Kg,體質(zhì)壯實(shí)者 10～ 12Kg,時(shí)間 20～30min,1d1次,10d為 1療程。頸椎推拿采用頸椎短杠桿微調(diào)手法。放松手法:患者坐于凳上,用輕揉的滾法、拿法、一指禪推等手法在頸椎兩側(cè)及肩部治療,使緊張痙攣的肌肉放松,從而加強(qiáng)局部氣血運(yùn)行,促使水腫吸收,為下一步頸椎短杠桿微調(diào)手法治療創(chuàng)造條件。

坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法:患者坐于凳上,頸部肌肉放松,醫(yī)者立于其背后,以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位頸椎骨對(duì)側(cè)(棘突偏外側(cè)的對(duì)側(cè))后凸之關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè),另一側(cè)手掌托住患側(cè)下頜支及顳枕骨下緣。醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托,在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力量下,引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 10°左右,覺(jué)患者頸部肌肉放松與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度 3～5°,拇指同時(shí)向上向外推沖關(guān)節(jié)突,即可整復(fù)(本法適用于整復(fù)寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位及頸 2、3節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位)。

側(cè)臥位下頸椎拔伸旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法:患者棘突偏凸側(cè)朝下,側(cè)臥于床上,頸部肌肉放松,醫(yī)者立于其頭端,以近患者前面之手掌側(cè)拖住患者面頰,拇指橈側(cè)緊扣其下頜支,其余四指則緊扣枕骨外下緣,前臂則包繞患者對(duì)側(cè)顳部,另一手拇指自外后方向內(nèi)后方頂住患者錯(cuò)位頸椎對(duì)側(cè)后凸之橫突后結(jié)節(jié)。醫(yī)者雙手協(xié)調(diào),先將患者頭頸縱向拔伸片刻,并慢慢向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至 15°左右,覺(jué)患者頸部肌肉放松,與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下,突然加大頭頂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度 3～5°,同時(shí)拇指向前向內(nèi)頂推橫突,即可整復(fù)(適用于整復(fù)頸 5、6以下節(jié)段旋轉(zhuǎn)型錯(cuò)位)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:癥狀及體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加勞動(dòng)和工作,隨訪(fǎng)半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:主要癥狀和陽(yáng)性體征明顯減輕,恢復(fù)正常工作生活,3個(gè)月隨訪(fǎng)無(wú)復(fù)發(fā);有效:主要的癥狀有所緩解;無(wú)效:癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)改變。

治療結(jié)果 本組 230例患者經(jīng)過(guò)上述治療 1～2療程后,臨床治愈 150例,顯效 50例,有效 20例,無(wú)效10例,總有效率 95.7%。

典型病例 王某,女 30歲,公司職員?；颊哂壹缣弁绰槟?3個(gè)月,逐漸加重。查體:頸部肌肉痙攣,頸 5-7棘旁右側(cè)壓痛,放射痛。頸椎間孔擠壓試驗(yàn)(+),右上肢臂叢牽拉試驗(yàn)(+),右肱二、三頭肌反射,橈骨膜反射減弱。霍夫曼氏征(-),頸椎 CT片側(cè)位示生理曲度變直,C5-6椎間隙變窄。斜位片示 C5-6椎間孔變小,診斷:頸椎病(神經(jīng)根型)。通過(guò)頸椎牽引配合頸椎短杠桿微調(diào)手法治療 1個(gè)療程后疼痛明顯減輕麻木消失,兩個(gè)療程后疼痛消失,臨床治愈,囑患者頸部不易受涼,堅(jiān)持做頸椎保健操,隨訪(fǎng) 1年未復(fù)發(fā)。

討 論 頸椎病有兩種概念;一是廣義來(lái)說(shuō),頸椎病是由于勞損引起維系平衡的肌力失衡,或椎間盤(pán)突出,退變導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂,損害到從頸椎椎間孔發(fā)出的頸神經(jīng),臂從神經(jīng),相鄰的交感神經(jīng)和穿越頸椎橫突孔的椎動(dòng)脈,甚至壓迫椎管內(nèi)的頸髓,引起的一系列癥候群的統(tǒng)稱(chēng)。其中,包括急性斜頸、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)紊亂、頸椎間盤(pán)突出癥、頸椎間盤(pán)退變、椎曲紊亂綜合征、頸椎管狹窄癥、頸胸樞紐關(guān)節(jié)交鎖癥等。二是狹義來(lái)說(shuō),頸椎病指頸椎間盤(pán)退變、椎曲紊亂綜合征。

頸椎牽引是治療頸椎病的有效方法,其主要目的是糾正已破壞的頸椎內(nèi)外平衡,恢復(fù)頸椎的正常解剖關(guān)系和功能,作用機(jī)制是:解除頸部肌肉痙攣;糾正寰樞椎及下段頸椎半脫位,減緩其對(duì)交感神經(jīng)纖維的壓迫,牽拉與刺激;使椎間隙增寬,負(fù)壓增大,緩沖椎間盤(pán)組織向周緣的外突力,有利于已外突的髓核及纖維環(huán)復(fù)位,有利于突出的椎間盤(pán)復(fù)位;增大椎間孔使神經(jīng)根所受的擠壓得以緩解,松解神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連;促使水腫消退,改善和恢復(fù)鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根,交感神經(jīng)傳出纖維間的位置關(guān)系,起到減壓作用;拉開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)囊,糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位;拉長(zhǎng)頸椎管縱徑使迂曲的頸脊髓和椎動(dòng)脈得以伸展,改善椎基底動(dòng)脈的血液循環(huán);使迂曲、皺褶或鈣化韌帶減張,減緩對(duì)脊髓及脊髓動(dòng)脈的壓迫;由于糾正了頸椎的異常改變,緩解其對(duì)交感神經(jīng)傳出纖維的刺激及壓迫,使交感神經(jīng)功能恢復(fù)正常,緩解了頭痛、心前區(qū)痛,胸痛,背痛與肢體痛,進(jìn)而使椎基底動(dòng)脈供血正常,緩解頭暈,睡眠障礙及記憶力減退等。

頸椎短杠桿微調(diào)手法作用的點(diǎn)集中于需調(diào)整椎體的棘突、橫突、后關(guān)節(jié)、椎弓板等部位,最大程度減少了對(duì)相鄰椎體關(guān)節(jié)的影響,同時(shí)作用點(diǎn)的集中并且直接,使得所要使用的調(diào)整力也大大減小,避免了用力過(guò)度可能造成肌肉的損傷,使得調(diào)整的力度,被調(diào)整部位及調(diào)整幅度能更容易控制,更精確。避免了以往長(zhǎng)杠桿手法帶來(lái)的不安全性可以在坐位或臥位下進(jìn)行手法治療,患者容易接受,治愈率高,應(yīng)用頸椎短杠桿微調(diào)手法時(shí),不以是否發(fā)出彈響聲,棘突排列是否恢復(fù)整齊為依據(jù),而應(yīng)以臨床癥狀,體征的改善或消失作為評(píng)判手法成功與否的標(biāo)準(zhǔn)。頸椎短杠桿微調(diào)手法的應(yīng)用是通過(guò)運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列的調(diào)整,為神經(jīng),血管創(chuàng)造一個(gè)較為寬松的內(nèi)環(huán)境,從而阻斷疾病的病理循環(huán)鏈。從手法安全性角度出發(fā),提倡以最輕的力度,最小的脊柱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度,最小的關(guān)節(jié)操作取得最佳的臨床治療效果,有時(shí),即使是幾個(gè)毫米的節(jié)段位移,就可使臨床癥狀和體征顯著緩解。是否需要節(jié)段調(diào)整,需結(jié)合患者的影像學(xué)資料。

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